无压式大剂量静脉尿路造影的观察与护理

李丽星 林美娥

(莆田学院附属医院，福建 莆田 351100)

静脉尿路造影是泌尿系X线最常用的检查方法，它是经静脉注射含碘对比剂，并使足量对比剂在肾盂肾盏内滞留一段时间后，再经过肾脏的排泄来观察肾脏的内部结构和两肾的排泄功能。它对诊断先天性的变异，如孤立肾、异位肾、肾发育不全及肾肿瘤、肾结核、肾囊肿，腹膜后肿物的鉴别诊断，尿路梗阻的部位及性质，积水程度，结石的大小、形状、数目等具有重要价值。莆田学院附属医院自1998年开始采用无压式大剂量静脉尿路造影法进行排泄性静脉造影，解除了因压迫而引起的许多不良反应，患者无痛苦，更容易接受。但造影中需用碘对比剂，往往会发生过敏反应，危及患者生命安全。为了保证造影安全，提高工作质量，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

莆田学院附属医院1998年1月至2010年12月共有1340例患者行静脉尿路造影检查，其中男830例，女510例，年龄16～78岁。均采用76%复方泛影葡胺注射液做为对比剂。

1.2 检查方法

造影前1d服用缓泻剂，做好肠道准备。一般选择上午造影，检查当日禁食、禁饮，检查前做好碘过敏试验，嘱患者排空大小便。使患者仰卧于检查床上，先摄腹部平片1张，将76%复方泛影葡胺注射液（按体重2mL/kg）加等量生理盐水稀释后，选择上肢大静脉血管，用输血器接9号头皮针进行穿刺，于8～13min内快速静脉滴注，必要时采用50mL注射器向瓶内注入空气进行加压以加快滴速。然后在透视下于7、15、30min各摄平片1张，若显影不良则延长2h再摄片。

2 结 果

在本组检查过程中共有32例出现不同程度的不良反应，其中1例发生了过敏性休克，经及时处理，取得了良好效果，患者全部脱离生命危险，顺利完成检查出院。

3 护 理

3.1 造影前护理

3.1.1 心理护理

患者在预约检查时护士应以热情的态度接待患者，了解患者的心理状况和身体素质，详细询问病史和过敏史，了解有无食物和药物过敏史，如对碘剂、麻醉剂、抗生素有过敏或有哮喘、荨麻疹、狼疮等变态反应疾病均应注意[1]。并用通俗易懂的语言给患者详细讲述造影前的准备事项，造影中可能发生的情况，造影前须做碘过敏试验，同时造影前患者或家属应签署“特殊检查同意书”，内容包括各种不良反应的表现及预后。给患者讲解对比剂有关知识，让其放松心情，消除紧张、恐惧心理，保证造影的顺利完成。

3.1.2 饮食指导

做静脉尿路造影时，如肠内无排泄物和气体干扰，可提高诊断效果，因此应指导患者在检查前2d起，应禁食产气食品，特别是豌豆、黄豆、扁豆、沙拉、水果、黑面包和新鲜面包以及所有未烹煮过的蔬菜。检查前晚进流质、服缓泻剂，次晨禁食、禁饮。

3.2 造影时护理

皮试和造影前，准备好一切设备和抢救药物，并做好查对工作，按腹部平片要求协助患者摆好体位。在造影中医师和护士要在旁监护，使患者有一种安全感。在静推前后测量和记录脉搏、血压，静推对比剂时速度要适宜，防止药液外漏；随时与患者交流，注意观察患者情况，了解患者需求，如出现恶心、呕吐、心慌胸闷不适，应鉴别系情绪紧张，还是药物过敏反应，同时，减慢推注速度或暂停推注，并保留血管内针头或导管，根据情况及时处理，使患者配合做完检查。

3.3 造影后护理

患者造影后可在候诊室休息30min，此时应观察患者的血压、心率、呼吸，防止迟发反应的发生。一旦出现不适，要及时就近就诊，以便及时对症处理；并嘱患者多饮水，有利于对比剂排出体外。在造影后部分患者出现迟发性呕吐，本组曾出现6例，帮患者清除呕吐物，口服温水，使患者感觉到温暖，症状很快消除。

4 对比剂不良反应的预防和急救

4.1 严格掌握禁忌证

对碘过敏、甲状腺功能亢进、心肾功能代偿不足、支气管哮喘、严重的肝功能损害应禁忌造影。

4.2 预防用药

特别对高危患者可提倡术前预防用药。术前应用皮质激素：地塞米松10～20mg术前静脉注射；术前应用抗组织胺药：术前1～2h可给予扑尔敏4mg和西咪替丁400mg口服。

4.3 对比剂不良反应的处理与急救

对症状较轻者对比剂不良反应如：面部潮红、恶心、呕吐、轻度荨麻疹等[2]可减慢注射速度或暂停注射，遵医嘱静脉注射地塞米松10mg，肌肉注射非那根25mg后症状缓解，继续行造影检查，顺利完成。中度不良反应：头晕、咳嗽、面部水肿、胸闷、血压下降等，停止注射，遵医嘱立即静脉注射地塞米松10mg，并给予肾上腺素0.3～0.5mg皮下注射。发生重度反应者：呼吸困难、喉头及肺部水肿、过敏性休克等应立即进行抗休克，抗过敏治疗及相应的对症处理。

本组有1例发生了严重的过敏性休克。患者男，16岁，以反复左腰部酸痛不适1周入院，B超提示：左肾结石，为确诊行静脉尿路造影，造影前已做碘过敏试验为阴性，在造影过程中患者无述特殊不适，造影后患者出现精神疲乏，回到病床后5min患者突然出现神志不清，呼之不应，无恶心、呕吐，全身皮肤无红斑、皮疹，双肺呼吸音清，测BP 145/82mmHg、P 62次/分、R 19次/分，考虑碘过敏，立即按人中、内关穴，静脉推注地塞米松10mg，吸氧，输液等处理。3min后患者神志转清，面色苍白、四肢冰冷，诉头晕、恶心，测BP 100/58mmHg、P 48次/分、R 18次/分，考虑过敏性休克，予肾上腺素1mg静脉注射，加快输液速度，心电监护等，并给患者及家属做好心理安慰，减轻紧张、恐惧心理。15min后患者诉头晕好转，面色、口唇转红，四肢转暖，心电监护示窦性心动过缓，BP 88/42mmHg、P 57次/分、R 19次/分、SpO2：99%，予NS32mL+多巴胺180mg微注泵7mL/h推注维持血压。2h后血压、心率恢复正常。

5 讨 论

离子型对比剂在溶于水后都发生电离，渗透压高，不良反应较常见，但由于其价格低廉，在国内很多地方都在使用。在使用离子型制剂时，为减少不良反应，应注意密切观察病情变化，严格掌握禁忌证及推入药物的时间，准备好抢救药物及器材；熟练掌握抢救操作步骤，减少危险因素的发生。

[1]黄水平,卢春花,徐凤兰.静脉肾盂造影过敏反应的原因及护理[J].实用临床医学,2005,6(1):54.

[2]叶秀琳.静脉肾盂造影不良反应观察及护理[J].中医药导报,2007,13(12):2.