儿童糖尿病的特点及家庭护理

厉 红 顾 英

（苏州医学院附属医院太仓市第一人民医院内分泌科，苏州 太仓 215400）

儿童糖尿病绝大多数为 1型糖尿病，其发病是由于胰岛β细胞受到损伤，使患儿体内的胰岛素分泌量减少引起的。当90%以上的胰岛素β细胞受到损伤时，才会出现糖尿病的临床症状。病情多较成人重，大约40%的患儿以酮症酸中毒发病[1]。儿童糖尿病与成人糖尿在治疗护理等方面都有着较大的区别，它主要时由家属参于治疗和护理的，如治疗护理不当，会影响患儿的生长发育，所以掌握儿童糖尿病的临床特点及家庭护理要点是治疗糖尿病患儿的关键。

1 儿童糖尿病临床特点

1.1 年龄小，认知性较差

各年龄均可发病，但以5～7岁和10～13岁两组年龄多见[2]。一般发病于小学或者中学阶段，有报道最小的2个月就得糖尿病的例子。由于孩子小，对糖尿病知识缺乏使得糖尿病综合治疗在了解和理解上有些困难。这就要求家长和医师更加细致、耐心地帮助和指导他们与糖尿病做斗争。

1.2 饮食控制较为困难

患儿年龄小，限制饮食对他们来说是个很难接受的事情，我们要告诉家长饮食控制的重要性，取得家长的配合，医师也应根据不同年龄的特点给予指导，提出建议和方法。少年儿童正是长身体的时候，提倡用计划饮食代替控制饮食，使他们的身体正常生长。

1.3 体力活动量大

孩子大多好玩、好动，运动量难以控制，指导家长应给予关注，不使其运动过量。

1.4 必须使用胰岛素（RI）

儿童糖尿病绝大多数是胰岛素依赖型，胰岛素治疗是儿童糖尿病治疗的根本措施，患者及家属要做好长期打胰岛素的精神和物质准备，切勿因听信巫医假医的欺骗宣传，随意停用胰岛素，以免酿成大祸。

1.5 监测较多的采用尿糖

血糖检查对儿童来说比较困难，但他们的尿糖与血糖相符率较高，所以可以用监测尿糖的方法来观察病情的变化。

1.6 青春期问题

青春期是胰岛素依赖型糖尿好发年龄，也是血糖波动和胰岛素用量较大的时期，治疗时，对这个问题要充分的了解和足够的认识。

2 家庭护理要点

2.1 饮食治疗

合理的饮食是胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）减少并发症，稳定血糖和小儿生长发育的需要，是糖尿病治疗的一个基本措施。糖尿病患儿的血糖值容易波动，易受生活习惯的影响。贪吃，偏食是大多孩子的特性，这样血糖就容易升高，难以控制住。家长应在营养师的指导下，制定平衡善食计划，坚持实行。护理人员出院前要反复与患儿家属说明合理饮食的重要性和必要性，既要不影响身体发育又要很好的控制血糖，不使其波动太大。

具体如下方法：①每日少食多餐，定时定量，家长每日详细记载患儿进食情况。②患儿外出时随身携带食物，运动时间超过1h即进行适量加餐。③尽量放宽对主食类的限制，减少含糖、脂肪高食物的摄入。

2.2 运动治疗

运动治疗可以促进血液循环，减轻体重，提高胰岛素的敏感性，改善血脂情况和心肺功能，促进新陈代谢，对糖尿病患儿的身长发育能起到辅助作用运动还可以减少10%的胰岛素的治疗量。①每天动动锻炼两次，强度由低到中，运动时间是在以餐后1～1.5h为宜，逐渐增加活动量。②运动时随身携带饮料葡萄干等容易吸收的碳水化合物，防止低血糖时急用。孩子外出时随身佩带联系卡，上面写清患病情况、家庭住址和家长联系方式。

2.3 胰岛素的治疗

①教会较大患儿及家属掌握正确注射胰岛素方法，是保证出院后IDDM患儿正常生活的必要条件。让他们学会如何他们正确抽取注射量、选择注射时间，选择正确注射部位、注射部位的消毒方法。②每次注射胰岛素前，要仔细询问患儿有无不适，有计划的监测血糖，结合血糖值及时与医生联系医生，以便调整胰岛素剂量。③注射胰岛素过程中要观察患儿有无局部或全身过敏反应，如红肿、皮疹等，及时通知医生。④教育患者和家属，让他们掌握注射胰岛素后进餐时间，对注射后可能出现的副作用要做到心中有数，保证患儿正常的生活和学习。

2.4 心理护理

IDDM是终身依赖胰岛素治疗的疾病，经济负担重、病程长久，确诊后患儿和家属精神压力非常大。精神心理治疗鼓励患儿建立自信心，防止心理上产生自卑，抑制和失去自信而失望[3]。我们医护人员在出院指导时应该进行耐心细致的疏导工作，取得患儿及家属的合作，树立战胜疾病得勇气和信心。

2.5 低血糖的护理

胰岛素治疗最常见的副作用就是低血糖，它多发生于胰岛素作用最强时，医护人员应在患儿出院时，应教会患儿家长识别低血糖反应及抢救措施，一旦发生立即平卧，进食糖水或糖块，必要时静脉注射50%的葡萄糖40mL。并注意监测血糖。患儿外出时随身携带饼干、糖果等食品。

2.6 预防感染

要保持患儿皮肤清洁，做好会阴部护理，预防泌尿道感染，如发生感染，应立即送医院用抗生素治疗，以免感染促发或加重酮症酸中毒的发生，平时饮水。

儿童糖尿病是慢性终身性疾病，在生活中患儿需要反复治疗，胰岛素注射、计划饮食和运动治疗是治疗儿童糖尿病的三要素，只有三者相互配合恰当，才能收到预期的良好效果。家庭护理是一个长期而细致的工作，需要向患儿和家属做好健康教育，使其对疾病有正确的认识，保证治疗方案的顺利进行，以达到最大限度的康复。良好的家庭护理是保证患儿正常成长的重要桥梁。

[1]褚福堂.实用护理杂志[M].北京：人民卫生出版社,1996：2007.

[2]刘英,王寿丽,郭世杰.儿童糖尿病[J].中国乡村医生杂志,1999,28(4)：10-11.

[3]任兰英,葛延真.儿童糖尿病的临床观察及护理[J].护理研究,2003,4(17)：462.