慢性再生障碍性贫血的临床护理体会

刘晓平

（长春市中心医院，吉林 长春 130051）

再生障碍性贫血是由于化学、物理以及其他不明原因导致的骨髓造血功能衰竭的一类贫血性疾病[1]。其多见慢性发作，病程中多表现为骨髓造血组织减少，进行性加重的贫血、反复出血及易感染，全血细胞减少的难治性疾病。对于再生障碍性贫血患者的护理，应针对以上表现制定对应的护理措施，从而尽量改善患者的生活质量，帮助患者树立坚定的对抗疾病的信心，缓解其心理压力，并且积极的预防并发症。现将我院2008年12月至2010年8月收治97例慢性再生障碍性贫血患者的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年12月至2010年8月共收治慢性再生障碍性贫血患者97例，其中男性59例，女性患者38例，患者年龄21～56岁，平均年龄41岁。所有患者均有全血细胞减少，其中有发热表现者35例，皮肤黏膜出血者33例，乏力78例，头昏28例，均无肝脾肿大症状。

1.2 患病病因

①药物原因：药物是临床导致再生障碍性贫血最常见原因，患者通常服用如氯霉素、磺胺类药物、柔红霉素、苯妥英钠等。②化学物质致病原因：临床研究发现苯及其衍生物和再生障碍性贫血的发病关系密切。也有患者由于接触有机磷农药、砷及重金属盐等发病。③电离辐射、X线致病原因：对电离辐射、X线的长期超量接触可直接损害造血干细胞破坏骨髓微环境，可引起再生障碍性贫血。④感染等致病因素：严重的反复的细菌感染及病毒感染也可以导致本病。

1.3 协助检查

1.3.1 骨穿骨髓涂片显示骨髓增生减低或极度低下，粒系细胞、白红细胞、巨核细胞三系均明显减少，淋巴细胞、组织嗜碱细胞、浆细胞相对增多。

1.3.2 骨髓活检可提高再生障碍性贫血诊断的正确性，对估计增生情况优于涂片，检测结果显示骨髓造血面积减少。

1.3.3 血象检测结果显示全血细胞减少，急性型较明显。贫血为正常细胞正常色素型；网织红细胞少于正常；白细胞计数减少，主要表现为粒细胞减少，并且淋巴细胞相对增多；血小板低于正常值，出血时间延长。

1.3.4 其他检查成熟中性粒细胞碱性磷酸酶活力增高，血清溶苗酶活力减低，抗碱血红蛋白量增高等。

1.4 护理方法

1.4.1 出血的护理措施

①皮肤出血的护理：首先要保持患者皮肤、黏膜、毛发的清洁，除日常洗漱外，还应定时洗澡、理发、修剪指甲、更换衣物。如患者病情严重，不能自如活动，应在病床上擦浴、并及时更换衣服及床单，定时翻身及变换体位，并给予患者按摩以促进血液循环，防止褥疮及肌肉萎缩。帮助患者清洁皮肤时应选用刺激较小的肥皂，避免用热水和酒精擦洗，同时不应用力过重，避免患者皮肤受摩擦挤压及碰伤。剪短指甲，以免抓伤皮肤，导致出血。其次，要定时检查皮肤出血点、瘀斑及出血部位，肢体皮下或深层组织出血可将肢体抬高，深部组织血肿也可采用局部压迫方式积极止血。此外，对患者外阴及肛周的清洁亦十分重要，为预防感染，大便后坐浴，患者有痔疮者尤其需预防感染。②鼻腔出血的护理：平素用石蜡油为患者滴鼻，以防止鼻腔黏膜干裂引发出血。若患者鼻腔少量出血时，应用消毒干棉球或1∶1 000肾上腺素棉球填塞鼻腔压迫止血，同时采取局部冷敷协助止血。患者鼻腔严重出血时，可用油纱条在鼻腔内进行填塞，填塞后定时将石蜡油滴入其中。③牙周出血的护理：尽量保持患者口腔清洁卫生，使患者每日早晚刷牙，但不易用力过重，并且用漱口水清洁口腔。如牙龈出血时，可用肾上腺素棉球或明胶海绵片贴敷牙龈，用棉签蘸漱口液将牙具擦洗干净，嘱患者切勿使用牙签剔牙。如患者出血倾向较重，则不可用牙刷清洁口腔。④颅内出血的护理：嘱患者尽量保持安静，充分休息，避免剧烈活动，引起出血。若患者有恶心、呕吐、头晕、项僵等症时，应警惕有无颅内出血倾向，如一旦发生应紧急处理。

1.4.2 感染的护理

①病区管理：应尽量保持病区干净整洁，且定时用紫外线灯对室内进行空气消毒，用1∶400消毒灵液体擦拭室内摆放的床、柜等物品，并擦拭地面。并且限制患者家属探视人数及次数，以减少感染概率。②观察感染征象：应每天定时监测患者各项生命体征，并详细记录，观察患者有无发热和感染所伴随的症状和体征，详细询问患者是否有咽痛、咳嗽、尿急等现象，了解白细胞总数及其分类结果、尿常规是否正常等，若患者出现感染征象，及时请示医生，采取相应治疗措施。

1.4.3 用药护理

丙睾为油剂，在临床中，肌内注射后常在患者身体内产生硬结，不易被吸收[2]。所以在临床护理时，应尽量减少肌内注射次数，治疗尽量采用其他途径给药。在为患者进行注射时，应选用8号针头，且避开硬结处在深部进行肌肉注射，同时采用多部位轮换注射，注射后需在针眼处进行按压5～8 min，防止针孔处渗血。在输注脐血时开始速度不易过快，约20滴/min，观察5min后若无任何不良反应，再将滴速调整为40～60滴/min。输入过程中严密观察患者呼吸、脉搏等生命指征，注意患者是否出现输血反应，输血完毕后观察有无发热、肉眼血尿等症状。给予患者环孢菌素A时要仔细并及时检查牙龈情况，是否有牙龈肿胀、增生、坏死等，并定期复查血象、骨髓象及肝、肾功能等，若患者出现感染时要严格执行无菌操作。

2 结 果

97例患者经过对症治疗及积极有效的护理措施，效果满意，所有患者病情均得以控制，乏力、头晕症状缓解，发热及皮肤黏膜出血症状消失。其中2例患者住院期间发生呼吸道感染、右下肺炎1例、肛周感染1例均已治愈。

3 讨 论

再生障碍性贫血其病程较长，且需反复治疗并且难以治愈，很容易使患者产生消极悲观心理，而对治疗失去信心[3]。因此，在治疗的同时应使患者提高对疾病的认识，同时向患者、家属详细讲述此病相关症状，及可能引起的造血细胞受损，骨髓功能衰竭等情况。根据患者的不同心理特点，帮助患者恢复正常心态，积极纠正患者的负面心理，积极指导正确的应对方法，鼓励患者主动配合医护人员治疗与护理，掌握平日预防感染、出血等自我护理方法，并帮助患者改变不良的生活方式。

在临床中治疗效果较好的药物为雄激素，有效率达56%，但此药需要3～6个月才能显现疗效，若6个月未见效时，可采用其他方法治疗[4]。患者在应用雄激素类药物时有以下不良反应：痤疮、毛发增多、出现胡须，声音变粗，女性患者多有停经伴男性化表现。如停药后以上反应可逐渐消失。应及时告知患者。

患者在了解疾病常识的基础上应积极坚持治疗，加强营养，进食高蛋白、高糖及富含维生素的食物。合理安排日常起居，保持良好心情。定期复查血象，发现问题及时就医。

总之，在再生障碍性贫血护理中，应注意建立整体观念，规范护理程序，以满足患者身心健康的需要，从而减轻了患者的痛苦，加强营养，预防出血、感染等并发症，使病情得以控制，对提高缓解率，延长患者生命均发挥了重要作用。

[1]孟令珂,宁晓明.浅谈再生障碍性贫血的临床护理[J].现代保健·医学创新研究,2008,5(24)：118.

[2]孙淑兰.再生障碍性贫血的护理[J].中外健康文摘,2010,7(22)：304.

[3]陈俊.再生障碍性贫血的护理[J].内蒙古中医药,2010,29(21)：156.

[4]许文静.重型再生障碍性贫血的护理[J].现代中西医结合杂志,2008,17(1)：107.