心脏起搏器植入围手术期的护理体会

张国力

（长春市中心医院心血管内科，吉林 长春 130051）

心脏起搏器就是一个人工植入的“司令部”，它能代替心脏的起搏点，使心脏有节奏地跳动起来[1]。心脏起搏器是由电池和电路构成的脉冲发生器，其能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室，使部分的心肌细胞受到刺激引起兴奋，而兴奋细胞间的传导扩散，导致整个心房或心室的收缩[2]。心脏的电信号使心脏起搏器跳动，当运行时心脏跳动速度加快，当睡眠时心脏跳动速度减慢。两年我院成功为116例患者进行植入心脏起搏器手术，手术成功率为100%。现将笔者围手术期护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2010年12月我院共收治心脏病患者116例，其中男性79例，女性37例；年龄最大79岁，最小43岁，平均年龄61岁；病窦综合征42例，完全房室传导阻滞4例，Ⅱ°房室传导阻滞21例，心功能Ⅱ级9例，Ⅲ级34例，Ⅳ级6例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

由于患者受疾病的折磨、对心脏起搏器植入术认识的不足及植入心脏起搏器费用昂贵的影响，容易产生焦虑、紧张、恐惧等心理，严重者甚至会放弃手术[3]。所以护理人员在患者面前应保持镇静和自然，要以热情亲切的态度与之接触，主动介绍心脏起搏器植入术的方法、手术过程及注意事项，消除患者对手术的顾虑和担心，建立起良好的护患关系，使患者以积极的心态对待手术，配合治疗。

1.2.2 术前护理

①术前3d停止服用抗凝药及活血类药物，并且在术前1d术区备皮，备皮范围上及下颌、下至肋缘，内至胸部正中线，外至腋中线。还要做好青霉素或先锋霉素的过敏试验，防止术后切口感染。②术前6h禁食和饮水，避免术中恶心、呕吐，以免呕吐物吸入呼吸道引起窒息或排便而影响手术。③训练患者练习平卧或低坡卧位。

1.2.3 术后护理

①体位护理：术后24h内患者要取平卧位或低坡卧位卧床，禁止其翻身以免电极导管移位，术后2d可适当术侧卧位，术后1周内术侧肢体制动。②心电监护：患者术后立即送入CCU，描记心电图，以了解植入的心脏起搏器的效果。一般可监测3d，最多达7d，每天监测1次心电图。如果无脉冲信号，也无心室激动波，只有低于起搏频率的自搏心律，可能是由于导线断损、导线与起搏器之间接触不好、电池已经耗尽或机器原件失灵等原因所引起的；有脉冲信号无心室激动波，可能是由于电极脱位、阈值升高、导线本身阻抗增加或电池有所损耗，但尚未耗尽所致。若发现异常起搏心电图时，要马上报告医生，排除起搏故障，确保患者生命安全。③注意生命体征及病情的变化：术后每6h测1次体温，3d后每12h测1次体温，脉搏与心率每30min测1次。脉搏与心率平稳后则每2h测1次，测量14次后改为2次/d，还要每1h测1次血压，正常后第2d改为每8h测1次血压。术后正常情况下，脉搏与起搏频率应该是一致的，若出现不一致，要立即刻描记心电图并及时报告医生。护理人员还要密切观察患者的整体状态，如面色、意识、皮肤颜色、心率、血压、足背动脉搏动、呼吸状况等，如出现异常应立即告之医生。④观察伤口情况：术后前3d常规应用抗生素预防切口感染，注意观察局部有无渗血、淤血及血肿的情况。每天还要用75%酒精消毒伤口并换药1次，同时注意敷料是否清洁、干燥、有无渗血、渗液，切口有无红、肿、热、痛等感染情况，若出现异常要及时报告医生并做相应的护理措施，术后第7d可拆线。⑤并发症的护理：起搏器安置术后的血肿和感染是最常见的并发症，术后切口处予0.56～1kg沙袋压迫6h，用沙袋压迫时要注意确保沙袋准确无误的置于切口下方囊袋上，以便囊袋内有积血时及时从切口渗出。按时换药，严格执行无菌操作流程，预防切口感染的发生。出现囊袋积血，应立即换药并引流，若出现异常要及时报告医生。还要观察有无腹壁肌肉抽动、胸闷、憋气、胸痛等心脏穿孔的表现，以尽早发现出血、感染等并发症，及时做出相应的处理。

1.2.4 出院指导

①安装心脏起搏器后，患者需要休息一段时间让身体康复及适应起搏器。术后一个月内要避免大幅度转体活动，避免激烈咳嗽和深呼吸，术侧上臂不要做用力上举的动作，以利于电极与心内膜的嵌顿、粘连和固定。②叮嘱患者远离强磁场、高压线、电视台、发射站等场所，一旦误入上述环境出现头晕、不适感时，要迅速远离；患者还不可以与电子仪器直接接触，如：电剃须刀、电吹风、牙科电钻等；也不宜靠近家用电器、乘汽车、轮船、飞机，及避免靠近发动机，以防外界电源的干扰而导致起搏不稳定[4]；使用手机时，应与起搏器保持15cm以上的距离，以防止手机对起搏器的干扰[5]。③患者出院后应食用营养丰富、高纤维的水果和蔬菜，还应适量进食蜂蜜，防止便秘，忌烟酒，不要饱餐。④术后1～3个月内患者需要复查1次，以后每半年复诊1次。若发现心率减慢或加快，要及时到医院就诊。⑤教会患者自测心率，每1d测2次，最好在安静时和早上醒来起床时进行测量，并做好记录，每分钟的心率不应少于起搏心率。还要随身携带硝酸甘油片，如出现胸闷、心悸、晕厥时及时服药并就医。

2 结 果

通过对患者围手术期的综合护理干预，116例患者都成功植入心脏起搏器，术后发生并发症5例，经及时采取应对措施后患者均转危为安，康复出院。

3 小 结

心脏起搏器植入术是一种治疗由于各种原因所致的缓慢心率失常或快速心率失常最有效的治疗手段[6]。当患者自身心率极度缓慢时，起搏器发放的脉冲将夺获心脏而维持稳定心率，达到治疗心率过缓的目的[7]；当患者心率过速时，可安排起搏器发放较高频率的脉冲，消除心率过速[8]。心脏起搏器植入术不仅能挽救患者的生命，在延长寿命的同时，还可以提高患者的生活质量。随着起搏技术的快速发展及人们生活水平的不断提高，接受起搏器治疗的患者日益增多。对人工心脏起搏器植入术患者，在常规护理的基础上，加强患者心理护理评估，及时作出护理计划，根据不同心理需求进行心理护理，以及加强术前护理、术后护理及出院指导和健康教育，对促进患者康复、预防和治疗术后并发症、提高生活质量都起到良好作用。

[1]张桂清.人工心脏起搏器植入术32例护理体会[J].中国医药,2010,12(1)：87.

[2]马书红.永久性起搏器植入术的围手术期护理[J].现代中西医结合,2010,19(27)：81.

[3]刘志芸.永久性心脏起搏器植入术的护理[J].现代医院,2006,6(11)：40.

[4]杜杰.永久性心脏起搏器植入术的护理[J].中国实用医药,2010,5(35)：177.

[5]梁博.植入心脏起搏器患者的护理与健康教育[J].现代中西医结合,2001,10(15)：96.

[6]黄清秀.永久性人工心脏起搏器植入术的护理体会[J].临床肺科,2009,14(3)：88.

[7]林君华.人工心脏起搏器植入术的护理[J].医学信息,2010,23(12)：275.

[8]陈晖.56例临时心脏起搏器植入术的护理体会[J].中国医药,2009,7(23)：111.