79例甲状腺机能亢进症患者心率变异性研究*

刘玺芳，王静，李芳巍，武杨

心率变异性系指在窦性心律的一定时间内，逐次心动周期之间的时间变异数，是分析逐个心动周期的细微时间变化以及规律，用以观察心脏自主神经功能状况的一种无创性和敏感的检测指标。目前，有关甲状腺机能亢进症(甲亢)患者心率变异性的研究报道甚少，尤其是短程频域分析的大样本报道。本文报道79例甲亢患者的短程频域分析，旨在加强对甲亢患者自主神经功能的认识，以及为进一步研究甲亢的诊断、治疗提供一项可靠的依据。

1 资料与方法

对象:选择2008-01至2010-08在我院治疗的甲亢患者79例为甲亢组，男27例，女52例;年龄36～67(40.12±2.40)岁。诊断符合:①甲亢所具有高代谢症候群的临床表现以及实验室检查标准，均为初发病例，病程≤3个月;②入选患者均未服用任何药物、无原发心脏病，无糖尿病、高血压病;③心电图示窦性心律，除外严重心律失常。82例健康体检者作为对照组，其性别、年龄均与甲亢组患者相匹配。无心脏病、糖尿病、神经系统疾病史;体格检查、12导联心电图、实验室检查未见异常。

方法:所有试验均在上午8:30至11:30进行。用同一种心电综合分析仪，观察心率变异性情况。观察采取短程静态仰卧取肢体导联采样5 min，采样频率125 Hz。心电信号输入微机经处理后得到频域参数。频域法系将瞬时心率变异性信号经过快速傅立叶变换(FFT)得到频率(Hz)为横坐标，功率谱密度(ms2/Hz)为纵坐标的频域图。功率谱指标分:①总功率谱密度(TP):频段≤0.4 Hz;②低频功率(LF):频段0.04～0.15 Hz;③高频功率(HF):频段0.15～0.4 Hz;④LF/HF值为心率变异性的平衡参数。

2 结果

甲亢组与对照组相比，心率总功率谱密度明显降低(332±128比2832±460)，高频功率成分明显降低(479±56比752±189)，低频功率成分明显升高(1798±316比1079±384)，LF/HF值明显增高(2.85±0.94比1.19±0.46)。差异均有统计学意义(P均＜0.01)。

3 讨论

心率变异性是反应心脏自主神经功能状态的一种指标。Adamson等曾将短时采样与24 h的心率变异性资料进行比较，认为前者同样能提供准确的、具有判断预后价值的信息。以往研究认为，高频功率与迷走神经活性有关，低频功率则反映交感神经和迷走神经双重活性。LF/HF值反映交感神经和迷走神经活性间的平衡，比值高时提示交感神经活性占优势。目前研究提示，心率变异性能够较好地反映自主神经系统中交感和副交感神经对心血管系统支配作用的平衡状态，其降低与心血管疾病恶性心律失常事件及心源性猝死密切相关。而甲亢可引起心律失常、心脏增大和心力衰竭等甲亢性心脏病甚至猝死。

本文结果表明甲亢患者心血管系统自主神经调节功能受损，交感神经张力明显增高，交感和迷走神经之间失去平衡;提示甲亢患者存在心血管自主神经系统功能调节不平衡现象是各种心律失常发病的病理基础。甲亢是甲状腺的高功能状态，其基础代谢增加，由于甲状腺激素和儿茶酚胺的协同作用，可能与甲状腺素提高心肌细胞β-肾上腺素受体的密度和组织对儿茶酚胺的敏感性增加，使交感神经兴奋性增高，植物神经功能紊乱。因此，临床上为预防甲亢性心脏病而对甲亢患者早期进行心率变异性检测是极为必要的，同时，为进一步研究甲亢的诊断、治疗提供一项可靠的依据。

另外，本研究结果的心率总功率谱密度一项明显降低与高明明等的《心率变异对甲状腺机能亢进患者自主神经功能的评价》一文中的心率总功率谱密度无明显变化有差异。