增液活血化痰汤治疗习惯性便秘38例疗效观察

高秀云

(河北省三河市医院中医科，河北 三河 065200)

习惯性便秘又称慢性功能性便秘，属中医学便秘范畴，近年来随着人们生活水平的提高、饮食食谱的改变，以及生活、工作压力的增加，习惯性便秘发病率有明显增高趋势。2005—2007年，笔者运用增液活血化痰汤治疗习惯性便秘38例，并与麻仁润肠丸治疗38例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部76例均为我院中医科门诊患者，随机分为2组。治疗组38例，男18例，女20例;年龄35～60岁，平均46.8岁。对照组38例，男19例，女19例;年龄38～59岁，平均45.2岁。2组一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 大便次数≤3次/周，并伴有大便干燥、排便不尽感，病程≥6个月;排除由直肠、结肠、肛门等疾病引起的便秘;4周内经超声、结肠镜或钡剂灌肠等检查除外消化系统疾病、神经系统疾病、糖尿病等病［1］。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予增液活血化痰汤。药物组成:生地黄20 g，玄参 20 g，麦门冬 15 g，肉苁蓉 20 g，当归 12 g，生何首乌 10 g，杏仁 12 g，火麻仁 12 g，桃仁 10 g，红花 10 g，浙贝母 20 g，瓜蒌 15 g，桔梗 20 g，枳实 15 g，厚朴 15 g，陈皮20 g，莱菔子20 g。日1剂，水煎2次取汁600 mL，分3次服。

1.3.2 对照组 予麻仁润肠丸(山西华康药业股份有限公司，国药准字Z14020117)1丸，每日3次口服。

1.3.3 疗程 2组均7 d为1个疗程，连用3个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 临床治愈:大便柔软润滑，排出顺畅，每日或隔日1次，随访1年无复发;显效:大便变软，容易排出，2～3 d 1次，随访6个月无复发;有效:排便间隔时间缩短，排便困难减轻;无效:临床症状无改善［1］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例

由表1可见，治疗组总有效率较对照组高(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

习惯性便秘是临床常见慢性疾病，现代医学认为其直接原因有2种，即结肠运动迟缓或痉挛引起的结肠便秘以及直肠反射迟钝引起的直肠便秘。长期滥用通便药、刺激性泻药，不仅可以引起水电解质紊乱，还可导致结肠黏膜及大肠黏膜的黑变病，甚至癌变［2］。中医学认为，习惯性便秘病位虽然在大肠，但与其他脏腑、经络、气血、津液皆有密切关系，是阴阳、脏腑气机失调的一种局部表现。病性属虚，证属津虚血少，肠道失润［3］。笔者认为，习惯性便秘阴虚血少、肠道失润为本，因其病程较长，阴虚日久，导致血瘀，血主濡之，由于瘀血内阻，新血不生，血不能濡润肠道，致肠失濡润，而便干不行。同时，由于津血同源，血行郁滞不畅，津液亦得不到正常输布，从而津液不化，津液凝聚为痰，肺与大肠相表里，痰浊阻肺，致肺失宣肃，气滞不行，津液不布，致肠道失润，而便干不行。治疗应从滋阴、活血、化痰入手。增液活血化痰汤方中生地黄、玄参、麦门冬滋阴增液，取其“增液行舟”之意，配合质润之火麻仁、杏仁以滋阴润肠通便。肉苁蓉、生何首乌补益肝肾，养血润肠，当归养血润肠，以上药物滋阴养血以治本，使血旺津足，肠道得润。肺与大肠相表里，上道开，下道泄，故用杏仁、浙贝母、瓜蒌、桔梗宣肺通腑，以助大肠传导。桃仁、红花活血化瘀，使瘀血去，新血生，肠道得濡而大便自通。配以枳实、厚朴、陈皮、莱菔子理气宽肠，引气下行以通腑。全方标本兼顾，既能扶正，又能祛邪，共奏滋阴养血、活血化痰、理气通便之效。现代药理研究表明，桃仁中含有脂肪酸，可润滑肠道，利于排便［4］;当归有明显的调节机体内分泌功能、神经调节功能及收缩平滑肌功能，其挥发油可增加肠管的血流量，促进平滑肌收缩［4］;杏仁的脂肪油有润肠通便、增加肠道黏膜分泌的作用［4］;瓜蒌含有强烈致泻物质，瓜蒌仁作用较强，皮较弱［5］;枳实能使胃肠道平滑肌兴奋，胃肠运动收缩节律增强而有力［5］;陈皮能促进消化液的分泌及排除肠内积气，拮抗平滑肌收缩而促进排便［5］;厚朴调整胃肠运动，对肠管有兴奋作用［5］;莱菔子能对抗肾上腺素对离体兔回肠节律性收缩的抑制作用，增强小肠的运动，有利于食物在小肠内的消化［5］;生何首乌能促进肠道运动，有通便作用［5］;麦门冬能增加肠黏膜分泌作用而润肠通便［5］。诸药配合，能充分发挥药物的药理效应，增加肠黏膜的分泌，促进胃肠蠕动，共奏润肠通便之功效。

采用滋阴活血化痰法治疗习惯性便秘，具有缩短病程、提高有效率、减少复发的优点，比传统增液承气汤、麻仁润肠丸治疗效果好，有临床应用价值。此外，老年人应调整饮食及生活习惯，多食用粗纤维食物，忌吃辛辣、温热之品，适当食用含有较多油脂的食物如核桃仁等，同时养成良好的排便习惯，定期排便，蹲厕时间不宜过长，一般以大便排干净为宜，在蹲厕时忌看报纸、书籍等，以免不能集中注意力，适当参加体育锻炼，如慢跑、快走等，以有利于诱发胃肠反射，刺激肠蠕动，促进排便，这样疗效更佳。

［1］国家中药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:11.

［2］张海霞.麻子仁方联合针灸治疗老年习惯性便秘疗效观察［J］.河北中医，2009，31(3):359-360.

［3］池肇春，周长宏.排便异常:慢通过便秘［J］.医师进修杂志，2002，25(8):1-3.

［4］郑虎占.中药现代研究与应用［M］.北京:学苑出版社，1997:101.

［5］翁维良，房书亭.临床中药学［M］.郑州:河南科学技术出版社，1998:778，824，828，835，1036，1289，1305.