利多卡因、阿托品宫颈注射配合产球对阴道分娩效果的临床观察

张秋萍 兰广珠

产时宫颈水肿、宫颈坚韧为常见的软产道异常，再加上分娩疼痛导致难产倾向，如处理不及时容易引起产程延长宫口扩张迟缓，胎头下降缓慢，增加剖宫产率，传统的治疗方法多采用地西泮10 mg缓慢静脉注射。产球是直径1 m的蓝色充气橡胶球，将其固定在有扶手的坐椅上，其具有弹性、柔软的特性。孕产妇在有规律性宫缩的间歇骑跨上去，达到松弛盆底肌肉，缓解会阴神经疼痛的作用。我院从2009年采用利多卡因、阿托品宫颈注射配合产球治疗产时宫颈水肿、宫颈坚韧，提高阴道分娩，减轻疼痛，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在我院住院分娩的发生产时宫颈水肿及宫颈坚韧的产妇324例，随机分为3组，每组108例，每组产妇均为单胎头位，胎儿情况正常，无头盆不称、臀位等胎先露异常者，均无严重影响产程的妊娠并发症及合并症，3组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 3组产妇均嘱排空膀胱，并常规建立静通道。A组、B组取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，用窥器暴露宫颈，消毒宫颈，用10 ml注射器抽取2%的利多卡因5 ml及阿托品0.5 mg，用等量的注射用水稀释，然后采用7号针头，分别在宫颈，2点、5点、8点、11点处各注射2.5 ml(避开血管);注射前应先回抽无回血，注射速度应缓慢，穿刺不宜太深;对照组(C组)采用地西泮10 mg缓慢静脉注射。A组与C组取常规体位即卧位(平卧位、交替左右侧卧位)，B组骑跨于产球上，双上肢和头颈可支撑或俯靠于球架上，保持胸部前倾的舒适体位，产后测量出血量，常规检查宫颈无裂伤，并作好记录。

1.3 观察指标 观察产妇对疼痛的适应情况，疼痛分级:按 WHO规定分级。0级:腰腹酸胀，稍感不适;Ⅰ级:腰酸腹胀可忍受，微汗中出出汗;Ⅱ级:明显腰腹酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受;Ⅲ级:明显腰腹酸痛，不能忍受，多伴喊叫，辗转不安［1］。

1.4 效果分析 经配合处理后2 h内，宫颈水肿消退、变薄、变软，能够忍受明显阵发性腰腹酸痛为治疗有效;2 h内伴有宫颈口继续扩张及胎头下降，产程如期进行，阵发性腰腹酸痛不明显为治疗显效，用药后达2 h以上，宫颈水肿不消失，宫颈坚韧不松弛，宫口扩张停滞，阵发性腰腹酸痛特别强烈为治疗无效。1.5 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 处理后3组宫颈水肿、坚韧的改善及分娩方式 B组与A组C组相比，治疗宫颈水肿及宫颈坚韧效果明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1、2。

表1 3组宫颈水肿消失及宫颈坚韧松弛的比较n=108，例(%)

2.2 B组与A组、C组相比，手术产率、阴道助产率明显低于A组、C组，差异亦有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 3组宫颈水肿及宫颈坚韧分娩方式比较n=108，例(%)

2.3 B组产妇镇痛效果明显高于A组、C组(P＜0.05);相反A组、C组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 疼痛分级情况比较 n=108，例(%)

2.4 B组胎儿窘迫、新生儿窒息率明显低于A组、C组，(P＜0.01);相反A组、C组相比差异不明显(P＞0.05)。胎儿窘迫、新生儿窒息无明显差异(P＞0.05)。A组不增加软产道损伤的发生，24 h产后出血量减少。见表4。

表4 胎儿窘迫、宫颈裂伤、新生儿窒息、产后出血量比较n=108，例

3 讨论

3.1 宫颈水肿及坚韧发生的原因 人类宫颈有大量纤维结缔组织(内含胶原纤维、基质和水)以及少量的弹性纤维和平滑肌组成。胶原纤维的多少决定了宫颈的硬度，随妊娠的进展，宫颈变软成熟，宫颈成熟过程主要涉及胶原纤维和基质的变化。胶原纤维在胶原酶的作用下胶原纤维明显减少，与此同时基质的成分与结构也发生变化。与宫颈成熟有关的主要成分透明质酸与水有较高的结合力，使成熟的宫颈中的水含量增加，宫颈变软［2］。但部分女性宫颈缺乏弹性或精神过度紧张使宫颈坚韧、挛缩，宫颈不易扩张，常见于高龄初产妇。宫颈水肿多见于扁平骨盆、持续性枕后位或滞产，宫口未开全过早使用腹压，致使宫颈前唇长时间被压于胎头与耻骨联合之间，血液回流受阻引起水肿，影响宫颈扩张［3］。相当数量的产妇临产后情绪高度紧张，恐惧疼痛，影响产程进展，致使宫口扩张缓慢，宫颈水肿，坚韧，胎先露下降受阻，产程延长，难产。

3.2 利多卡因与阿托品宫颈注射配合助产球对宫颈及分娩镇痛产程中的影响 利多卡因属酰胺类中效麻醉药，具有起效快，作用强而持久，穿透力强及安全范围较大等特点，同时无扩张血管作用及对组织几乎没有刺激性，无需做过敏试验等优点［4］;阿托品为M胆碱受体阻断药，对多种内脏平滑肌有松弛作用，尤其对过度活动或痉挛的平滑肌作用更为显著，且能解除血管痉挛，舒张外周血管，改善微循环［5］。利多卡因联合阿托品宫颈注射发挥了两药协同作用，松弛宫颈平滑肌，解除小血管痉挛，改善宫颈局部血循环，增加静脉回流，减轻组织水肿，最终使宫颈软化，松弛，水肿消失。而对子宫体部规律性宫缩无抑制作用，不影响产程进展。两药联合应用剂量小，未见不良反应出现，且无地西泮影响新生儿肌张力，并要求严格掌握用药时间等这些不利因素。利多卡因麻醉局部感觉神经，阻碍神经冲动传导;阿托品具有镇痛作用，两者配合应用，缓解宫口扩张时的产痛，这时产妇取坐位骑跨于产球上，坐靠在富有弹性的产球上，可以达到放松盆底肌肉，可直接减轻宫缩时胎儿对盆腔底的压迫感，缓解会阴神经的疼痛，同时训练产妇采取不同的身体姿势及呼吸技能，转移注意力，松弛肌肉，减少恐惧，紧张的心里，从而达到精神性无痛分娩的作用。有资料显示取坐位，改变骨盆倾斜度，子宫离开脊柱趋向于腹壁，借助胎儿重力和地心引力的作用，使胎头对宫颈的压力增加，反射性地加强宫缩，利于胎头内旋转及促进胎头下降，宫口扩张，加速产程进展，降低难产和剖宫产率［5］。由此可见，产时宫颈水肿和宫颈坚韧的产妇，B组采用利多卡因联合阿托品宫颈注射配合产球，不仅降低药量，较少副作用，更有效的发挥两药协同作用，使宫颈软化，松弛，水肿消失;配合产球达到分娩无痛的目的，增加盆底阻力，利于胎头内旋转，促进宫口扩张，提高阴道自然分娩，剖宫产和难产率降低，产后出血量少，胎儿和新生儿并发症发生率降低。说明产程中应用利多卡因联合阿托品治疗宫颈水肿和坚韧引起的软产道难产，配合产球对减轻分娩疼痛有效，使用产球方法简单易学，产妇易接受，不增加产妇经济负担，同时提高产科质量，值得临床广泛推广。

1 张超英.导乐陪伴分娩对母婴影响的研究.国外医学妇幼保健分册，2001，12:48.

2 曹泽毅主编.中华妇产科学.第2版.人民卫生出版社，2004.239.

3 乐杰主编.妇产科学.第6版.人民卫生出版社，2007.191.

4 杨宝峰主编.药理学.第6版.人民卫生出版社，2005.77，127.

5 龙秀红，彭茹凤，谢蓉.分娩球配合导乐陪伴分娩对第一产程的影响.解放军护理杂志.2007，24:69.