低剂量CT引导行胸部病变穿刺活检技术的临床应用

张林平 宋登浩 宋鹏

随着CT设备的不断更新换代，利用CT检查技术用于临床诊治的方法也越来越广泛，比如三叉神经痛的封闭治疗、射频消融，冠脉造影等，而低剂量CT引导行胸部病变穿刺活检技术即是其中之一，这一方法的应用，极大的提高了胸部疾病的诊断率，本文通过对185例低剂量CT引导行胸部病变穿刺活检患者的临床资料分析，探讨这一检查方法的重要性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 185例骨骼肌肉病变患者，男109例，女76例;年龄15～76岁。将病灶在CT穿刺层面的最大径作为参照，分为2组，一组为大病灶(直径＞3 cm)，另一组为小病灶(直径≤3 cm)。

1.2 方法

1.2.1 活检前准备:常规测定出、凝血时间，血小板计数和凝血酶原时间;术前一小时口服镇咳药物，术前向患者家属介绍活检可能出现的并发症，向患者介绍检查过程以便取得患者配合。

1.2.2 常规CT导引下活检:根据已有的CT片确定扫描体位及扫描范围。在兴趣区旋转体表定位栅(图1)，用5～10 mm层距、层厚连续扫描，在最佳层面上确定穿刺点及路经(图2)，测量胸壁厚度、胸膜至病灶距离和穿刺进针角度(图3)，在兴趣层面上，由CT机激光横线与定位栅相交点确定体表皮肤上进针点(图4)，0.4 g利多卡因常规消毒麻醉，按预定角度及路线穿刺进针至胸膜边缘，CT扫描确定进针方向正确后，进针至预定深度，再次扫描确定针尖位于病灶内(图5)。

1.2.3 导引装置:采用64排西门子螺旋CT机，扫描参数设定为:电压120 kV，根据体型采用30 mA(儿童酌减)，层厚5 mm，螺距5 mm。活检针为抽吸针及自动活检枪，型号为16～20G，14～16号国产胸膜活检针，自制体表定位器、根据术前临床及影像资料，恶性病变及感染性病变一般采用抽吸针，如疑为良性肿块一般采用切割针，胸膜病变用切割针或胸膜活检针。使用Sgi专用图像MX view工作站。将采集到的数据重组成层厚

1.25 mm，层距1.25 mm，标准算法的薄层重建图像，输入后处理工作站，再利用多平面重建成像(MPR)、最大密度投影(MIP)、表面遮盖法成像(SSD)及容积成像技术(VRT)对图像进行后处理，通过浏览器对横断面、轴面等系列图像进行重组，以详细了解受检部位的解剖结构以及穿刺针所处位置。

1.2.4 活检后的处理:病变部位抽吸时用20 ml注射器负压吸引，抽取标本置于涂片找癌细胞、抗酸杆菌，如抽出脓性物加送细菌培养，穿刺结束后拔针封闭创口，将活检标本根据病情需要或固定于1%的甲醛溶液中，或涂于载玻片上，然后再行穿刺层面的CT扫描，观察穿刺部位有无出血或气胸。术后一般需观察4～6 h，如有并发症则给予相应处理。

2 结果

本组185例CT导引下穿刺活检操作全部成功，检出阳性率为82.8%，其中168例穿刺活检病例有最终临床诊断结果，其余17例穿刺活检未获得有临床诊断意义的标本，亦无手术病理及相应临床随访资料明确诊断。168例中144例活检结果与最终临床诊断结果相符，诊断正确率85.7%;其余24例活检结果与最终临床诊断结果不符，没有假阳性结果。在168例最终临床确诊的病例中，恶性肿瘤98例，良性肿瘤27例，炎症和其他病变43例。

3 讨论

3.1 CT引导胸部穿刺活检技术已应用多年，近几年此项技术得到了迅速的发展，对于胸部病变，CT能清楚显示其大小、形态、位置及与周围结构的关系且成像不受气体、骨骼的影响，克服了透视、超声导引经皮肺穿刺的定位准确率低并发症多、成功率低等缺点［1］。胸部穿刺活检使近半数的患者可避免手术、胸腔镜检查和改变原定治疗方案。因此，通过改进穿刺器械和方法，不断提高穿刺成功率和组织学、细胞学诊断准确率，以及减少并发症，是非常重要的［2，5］。本组资料中，对结节性或肿块性病变，穿刺方向的选择尽可能经病灶最大径，并避开坏死部分，对肺弥漫性病变则选择较密实部分。每例取材2～4次，平均2～3次。根据病灶大小来回切割，并作适当的旋转，均可获得较理想的标本［3，6］。

3.2 CT导引下行病变穿刺活检技术可以提高活检的正确率［4］。随着活检器械的改进、操作者经验的积累，活检的安全性及可靠性正逐渐提高，其重要性也为临床医师所认可。就活检的正确率而言，各种文献报道不一，这可能既与操作技术、临床病理的诊断水平等主观因素有关，也与临床病例具体情况(穿刺病变的部位、病灶大小、组织病理类型等)和活检器械的选择等客观因素有关，但CT引导下行病变穿刺活检技术可以提高活检的正确率这是肯定的［7］。

3.3 并发症的预防 CT引导下胸部病变穿刺活检的并发症发生率很低，且多数并发症较轻微已经为许多学者所认可，本组无一例出现严重的并发症［3］，个别病例出现少量渗出和少量气胸，这些并发症相对于诊断的准确率而言微不足道，只要操作者熟悉相应的解剖结构以及毗邻重要器官的解剖关系，采取适当的进针方式，并在进针过程中密切关注患者的异常反应，绝大多数并发症是可以避免的。

综上所述，CT导引下行穿刺活检技术是一种安全、简便、有效的诊断和鉴别诊断方法。

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6 贺文，马大庆，胡玉敏，等.影响胸部CT导向穿刺活检准确性因素的探讨..中华放射学杂志，1997，31:818.

7 李成州，刘士远，张电波，等.CT引导下经皮肺穿刺活检(附158例报告).中华放射学杂志，1998，32:427-42.