剖宫产术中抢救新生儿窒息使用气道通畅方法研究

魏双江 陈晨

新生儿窒息是新生儿死亡的主要原因。而新生儿复苏的主要对象是呼吸停止和窒息缺氧，故以呼吸复苏为重点［1］。而呼吸复苏的关键是在最短的时间内将气道通畅，必要时及时人工辅助呼吸。本文旨将两种清理气道的方法作为比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择60例剖宫产娩出1 min阿氏评分2～4分的中重度窒息新生儿(排除早产、气道等器官畸形、巨大儿)，随机分成A、B 2组，每组30例。2组一般资料具有均衡性。

1.2 气道处理方法 所有新生儿胎头娩出后迅速挤压清除口咽部羊水、胎粪和血液。待胎儿完全娩出，用吸引管进一步吸引口咽及鼻腔粘液。先吸口腔再吸鼻腔，以防止先吸鼻腔时胎儿喘息将口腔内物质吸入气管。但当新生儿出生后无活力，即无呼吸，肌张力差和(或)心率＜100次/min，特别是羊水有胎粪污染时，应立即将新生儿仰卧位，肩下垫折叠纱垫，使肩部垫高约2 cm，使颈部适度伸展到吸气位置。在喉镜明视下用14号吸引管吸引口咽部积存物，直至声门，A组用持喉镜的左手小指在环状软骨上加压，尽量将咽喉壁、喉和气管成一条直线，部分新生儿可见气管内有粘液羊水或白色泡沫物质，立即将10-12F吸引管直接插入气管，轻轻旋转吸引，尽可能吸净气管内羊水、胎粪等物质，再由助手用手掌挤压新生儿胸廓，注意整个手掌紧贴并垂直胸壁用力，每分钟约12次。操作者继续吸引从肺及气管内挤压出的羊水粘液胎粪及肺内液体。B组采用常规方法清理气道，当气管内有胎粪吸入时行气管内插管反复抽吸，不挤压胸廓，也不将吸引管插入声门吸引。2组气道清理完毕后，用一只手提起新生儿踝部，头朝下拍打新生儿背部，促使部分残留羊水等物质流至口咽部，并刺激啼哭。部分新生儿经上述抢救可恢复自主呼吸。当抢救效果不佳时，立即面罩加压吸氧，30 s后症状无明显改善者，立即行气管插管人工呼吸。

1.3 观察指标 记录复苏时间即从断脐到停止人工辅助呼吸的时间，2组需插管的例数，新生儿娩出后5 min、10 min的Apgar评分，以评估2组复苏效果。当阿氏评分≥8分，肌张力良好，心率≥100次/min，呼吸恢复，皮肤转红，可拔气管插管停止人工辅助呼吸，但要做好再次插管准备。

1.4 统计学分析 应用PEMS 3.0统计软件，计量资料以¯x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 复苏时间A组较B组短(P＜0.05)。Apgar评分5 min时A组明显高于B组，差异有统计学意义(P＜0.05);10 min Apgar评分A组高于B组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组复苏时间和Apgar评分比较 n=30，±s

表1 2组复苏时间和Apgar评分比较 n=30，±s

注:与A组比较，*P＜0.05

组别 复苏时间(min)5 min Apgar评分 10 min Apgar 评分A组3.9±0.8 9.4±0.8 9.9±0.3 B组 4.5±1.3* 8.8±1.2*9.7±0.5

2.2 复苏时新生儿气管内有羊水和或胎粪吸入的例数A组8例，B组7例，差异无统计学意义(P＞0.05)，但需气管内插管人工辅助呼吸的例数2组比较A组5例(16.7%)，B组9例(30.0%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。A组因气道短时间内清理比较完善，部分新生儿经清理气道，拍打刺激自主呼吸恢复。

3 讨论

在我国，新生儿窒息仍是围生儿死亡主要原因。抢救工作围绕保暖，通畅气道，恢复自主呼吸，维持循环，纠正酸中毒展开。剖宫产时，应仔细了解孕妇及胎儿的情况，有可能发生窒息者，术前做好人员及复苏药品、器械的准备。新生儿娩出后立即评估是否需要复苏(是否足月，羊水是否清，有无呼吸或哭声，肌张力评级)。一旦评估需要复苏，立即进入复苏程序。

新生儿窒息的本质是缺氧，在最短时间内使气道通畅，恢复氧供是新生儿窒息复苏的最关键点，故通畅气道是复苏成功的前提。在抢救过程中，不管是观察组还是对照组，体位正确很重要。勿使颈部过度仰伸，否则可抬高声门挡住视线，气管变窄。如果头过分向胸部屈曲，则无法正视声门，只有颈部轻度仰伸，才能使咽喉壁、喉、气管成一条直线，空气自由进入，否则会造成面罩吸氧无效或吸引管不能插入气管甚至气管插管失败。抢救过程中，在喉镜直视下，将吸引管直接插入气管吸引实用有效。当气管内有羊水、胎粪等混合物时，先吸引再挤压胸廓，防止将气管内羊水等物质随挤压胸廓被动吸入细支气管或肺泡。之所以挤压胸廓，是因为剖宫产娩出的新生儿肺内残留液体较多，而经阴道分娩，胸廓在阴道内受盆腔底部挤压，肺内约2/3液体被挤出［1］。国内也有报道认为胸廓挤压能协助排除气管内的粘液，羊水，争取抢救时间［2］。故反复挤压胸廓可使肺内部分残留液体排除，气道快速通畅，恢复患儿氧供，有利于窒息新生儿快速复苏。抢救过程中，挤压频率不宜过快，每分钟12次左右即可，挤压放松时间比1∶1，强调尽量把挤压到气管的羊水粘液等物质在胸廓放松前吸引干净，主要是考虑避免羊水及胎粪向气管和肺内再吸入，但完全做到此点有时相当困难。按压深度1 cm左右，尽量避免医源性损伤。同时也要把从声门流到口咽部的羊水粘液一并吸引干净。2组经观察对比，A组因在最短时间内将气道清理通畅，再加上拍打刺激，多数可恢复自主呼吸。与B组结果有显著差异。但经上述抢救措施不理想时，应立即行面罩或气管插管辅助通气。喉镜直视下将吸引管插入气管结合挤压胸廓清理气道法，能及时有效地清除中重度窒息新生儿气道内羊水、粘液、胎粪及肺内液体，及时恢复新生儿氧气供给，有助于提高窒息复苏成功率，减少并发症，值得推广应用。

1 庄心良，曾因明主编.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社，2003.2347，2354.

2 李云华，刘培花.胸廓挤压在新生儿复苏中的应用体会.临床儿科杂志，2003，21:343.