脑梗死患者凝血酶原时间及血小板参数的测定及临床意义

花爱辉 刘春燕 梁芸 祁洁

脑梗死是临床常见的缺血性脑血管病，是一种血栓性疾病，严重危害着人类的健康，其发病与血小板的功能异常和凝血机制有着密切的关系。本研究观察了90例脑梗死患者，对其血小板参数及凝血酶原时间进行检测，并对其异常改变进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 脑梗死患者90例，其中男59例，女31例;年龄45～75岁，＜60岁44例，≥60岁46例。经CT或MRI和心电图检测后确诊。健康体检者(对照组)120例，其中男76例，女44例;年龄40～68岁，＜60岁67例，≥60岁53例，均无心、肝、肺、肾、血液和代谢性疾病;2组年龄、性别间差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 仪器及试剂 检验仪器为Beckman全自动血细胞分析仪和Beckman全自动凝血分析仪，试剂及质控品为该公司原装配套试剂，校准物为卫生部临检中心提供。

1.3 方法 2组均检测血小板数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板体积分布宽度(PDW)以及凝血酶原时间(PT)。

1.4 统计学分析 应用SPSS 12.0统计软件，计量资料以¯x±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

脑梗死患者的PT、PLT减少(P＜0.05)，MPV、PDW均明显高于对照组(P＜0.01)。见表1。

表1 2组凝血酶原时间和血小板参数的比较 ±s

表1 2组凝血酶原时间和血小板参数的比较 ±s

注:与对照组比较，*P＜0.05，#P＜0.01

组别 PT(s) PLT(×109/L) MPV(fl) PDW(%)对照组(n=120)12.0±0.8 162±58 8.99±0.23 14.1±0.6脑梗死组(n=90) 10.0±0.6* 145±43* 12.10±0.78#22.3±0.7#

3 讨论

血小板在血栓的形成中起重要作用并且是血栓的重要组成成分，故研究脑梗死患者的血小板参数有一定的使用价值。PLT、MPV、PDW分别反映了血小板数量、血小板的平均体积、血小板体积的差异情况。脑梗死期由于血栓形成过度消耗血小板导致PLT减少，同时由于血栓等病理改变可激活血小板，巨核细胞多倍体分布向多倍体方向偏移，产生大体积的血小板，即MPV增大。研究表明，MPV与脑梗死有着密切的关系，MPV增大是急性脑梗死的重要危险指标之一［1］。MPV主要反映骨髓中巨核细胞的增生、代谢及血小板生成情况，是衡量血小板功能的一个重要指标。有研究报道，MPV可以对急性脑梗死的病情进行监测［2］。PDW是反映血小板体积差异程度的参数，一般MPV增大时PDW也随之增大，二者成正比。研究表明体积大的血小板比体积小的血小板含有更多的致密颗粒、酶及活性蛋白，而且对胶原和凝血酶诱导血小板的聚集速度和程度随MPV增加而增加，因而具有更强的促血栓形成能力［3］。在本研中脑梗死组MPV及PDW增高伴有PLT减少说明脑梗死患者处于一种相对的高凝状态，血小板被激活化后体积变大，同时消耗多，破坏加速，导致PLT减少，故在进行血小板计数及参数分析时表现为MPV增高，血小板大小的一致性变差，PDW增高。

PT反映血浆中凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ水平，是外源性凝血系统较为敏感和常用的筛选试验;本研究中PT比对照组缩短，表明脑梗死患者体内存在凝血活性的异常。脑梗死与血小板和凝血酶原时间的异常变化有相关性［4］。凝血活性异常及血小板在脑动脉病变部位的聚集和活性物质释放增强是血栓形成的关键［5］。检测脑梗死患者的凝血象和血小板，能早期发现患者的高凝状态，能尽快溶栓，对患者的病情恢复和预后有一定的临床意义。

1 Danton GH，Diethich WD.Inflammatory mechanisms after ischemiaand stroke.J Neural Pathol Exp Nearol，2003，62:127.

2 钱月华，闾爱斌，刘俊慧.脑梗死患者血小板参数的水平观察和初步分析.检验医学与临床，2009，6:577-578.

3 Harrison P.Platelet function analysis.Blood Rev，2005，19:111-123.

4 王鸿利主编.血栓与止血检验技术.第1版.上海:上海科技出版社，1996.65-68.

5 石冬敏，陈雪梅，钱连花.脑梗死患者血小板的变化及意义.中国血液流变学杂志，2004，14:97-99.