早期抗抑郁治疗对脑卒中预后的影响

陈兰 崔云鹏 陈芳

脑卒中后患者生活状态发生巨大变化，加上神经机能障碍并发症及其功能缺损等负性因素，引起患者社会和家庭的角色转变，导致社会生活能力削弱［1］，从而诱发抑郁，称为脑卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)，是一种常见的脑卒中并发症［2］。本组研究通过分析我院近年来收治的60例PSD患者临床资料，探讨早期抗抑郁治疗对脑卒中预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年5月至2010年5月在我院住院治疗的诊断为脑卒中后抑郁患者60例，均无意识障碍，无听理解功能障碍及认知功能障碍。将60例患者随机分为2组，每组30例，并用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)测定评分情况。其中，试验组男17例，女13例;年龄(63.4±3.7)岁;病程(9.4±2.1)d;脑梗死18例，脑出血12例;按照HAMD评分标准:轻中度抑郁22例，重度抑郁8例;对照组30例，男19例，女11例;年龄(63.4±2.9)岁;病程(10.7 ±2.9)d;脑梗死23例，脑出血7例;按照HAMD评分标准:轻中度抑郁21例，重度抑郁9例。2组患者一般资料的比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均同时行神经内科常规药物治疗，如在心理康复治疗的同时给予口服5-羟色胺再摄取抑制剂氟西汀20 mg·kg-1·d-1治疗，同时应用相同的康复治疗方案，每天均由资深康复治疗师进行45 min治疗，治疗频率为6次/周。根据病程进展情况，对试验组患者采取一定强度的心理干预，1次/d，20 min/次，耐心倾听患者倾诉其心理状态，并给予配合，指导并鼓励患者宣泄心中苦闷，在行康复训练同时培养患者多方面兴趣，陶冶情操，放松身心。

1.3 疗效评定标准［3］治疗前后，采用PD统一评分量表(unified Parkinson’s disease rating scale，UPDRS)评价患者运动功能;以HAMD的降低率评价抗抑郁效果:减少率＞75%为痊愈，显效＞50%，有效≥25%，无效＜25%。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以x¯±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后试验组显效率为93.3%(28/30)，显著高于对照组的76.7%(23/30，P＜0.05)。治疗后，2组HAMD、UPDRS评分均较治疗前显著降低(P＜0.05或＜0.01)。试验组治疗后UPDRS、HAMD评分均较对照组降低(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗4周前后UPDRS及HAMD评分比较n=30，分，±s

表1 2组治疗4周前后UPDRS及HAMD评分比较n=30，分，±s

注:与治疗前比较，*P＜0.05，#P＜0.01;与对照组比较，△P＜0.05

组别 UPDRS评分治疗前 治疗后HAMD 评分治疗前 治疗后对照组 65.0±6.9 58.7±5.2* 22.9±4.1 13.1±2.7*试验组 64.8±6.7 47.9±5.4#△ 23.4±3.6 9.8±2.1#△

3 讨论

目前一般认为，脑卒中偏瘫患者在发病数天后开始机体功能恢复［4，5］，其中，3个月以前恢复速度最快，3个月后，因继发性功能障碍如误用综合征、废用综合征等而使恢复速度放缓，因此尽早行PSD干预治疗可促进患者康复、提高机体功能恢复速度［6］。心理康复疗法包括的主要项目有认知治疗和支持性心理治疗。及时评价脑卒中住院患者抑郁情况，关注患者心理问题并采用相应的合理心理康复疗法，能够有效缓解甚至消除患者负性不良情绪，充分调动患者主观能动性，从而使其保持积极向上心态，主动配合训练，进一步增强肢体康复效果［7］。

本研究中，试验组在采取氟西汀治疗脑卒中后抑郁症基础上，早期给予心理干预及抗抑郁治疗4周后 UPDRS评分、HAMD评分开始显著下降，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。PSD抗抑郁治疗疗程长短目前并无统一结论，笔者治疗过程中体会到，早期应用抗抑郁剂后，抑郁症状改善快，改善程度较好的患者，其肢体运动功能评分进步速度也明显加强，预后残疾程度也减轻，发生率较低，生存质量显著提高。

1 董青，王智樱，李焰生.帕金森病患者健康相关生活质量的影响因素研究.中国神经精神疾病杂志，2008，34:598-600.

2 丁旭东，肖红琼.生物反馈疗法对急性脑梗死后神经功能及焦虑抑郁的疗效分析.神经损伤与功能重建，2008，3:246-247.

3 蒋亚斌，李国成.脑卒中后抑郁及抗抑郁治疗对患者神经功能恢复影响的Meta分析.中国临床康复，2004，8:6829-6831.

4 姜丹，定正超，罗利俊，等.老年脑卒中后抑郁程度对ADL恢复的影响.现代康复，2000，4:1792.

5 任丽艳，刘丽.脑卒中后抑郁93例特征分析.中国实用神经疾病杂志，2008，8:84-85.

6 龙振钊.脑卒中后抑郁障碍与脑卒中部位、神经功能状况及治疗相关性.中国临床康复，2004，8:4593-4594.

7 罗碧华，曹和安.自我效能在临床护理中的研究现状.解放军护理杂志，2007，24:45-47.