对膀胱镜检查患者实施认知行为干预的效果观察

高凤蕊 李月莉 张海燕

膀胱镜检查是膀胱疾病诊断过程中必不可少的一项检查，但是膀胱镜检查是一项侵入性操作，大多数患者对此项检查缺乏认知和了解，我们通过对膀胱镜检查患者进行积极有效的认知行为干预，提高了患者对膀胱镜检查的耐受性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1至4月首次接受膀胱经检查的患者100例，按单双号分为观察组50例，男34例，女16例;年龄28～87岁，平均年龄57.5岁;对照组50例，男38例，女12例;年龄29～84岁，平均年龄56.5岁。2组年龄、性别间具有可比性，均使用同一型号膀胱镜。

1.2 干预方法 对照组按常规护理，给予必要的解释讲解检查中的注意事项，取得患者的配合;观察组在次基础上设专人对患者进行评估，进而实施有针对性的行为干预。

1.2.1 认知干预:首先通过自行设计问卷调查，评估患者对膀胱镜检查的认知程度和忧虑担心的问题，进而实施有针对行的心理指导。如:向患者介绍所使用的膀胱镜的优点及表面麻醉剂的改进，此项检查并非特别痛苦;消毒效果肯定;操作者业务水平等，使患者对检查的安全性、可靠性充分了解;告知患者检查过程中可能出现的不适，减轻不适的方法及配合要点，同时强调术中不适受情绪和注意力的影响，如果过度紧张恐惧反而会强化和增加痛苦感受。

1.2.2 情感干预:护士在与患者交谈中态度真诚、耐心解答各种疑问，消除心中顾虑，取得患者的信任;检查中运用表扬性的语言和选择适当的话题与其交流分散其注意力，并给予鼓励和安慰，使患者主动配合，达到检查的预期效果。

1.2.3 行为干预:患者会因为紧张甚至会引起肌肉痉挛，护士用亲切的语言安慰鼓励患者，采用分心法、肌肉放松训练法、呼吸形式指导等减轻患者不适，同时将患者双腿不能托得太高，以免会阴部软组织紧绷，增加不适感;也可通过肢体语言，如握住患者的手、抚摸等给予行为支持［1］;如不适明显，放慢速度或暂停，患者适应后继续。

1.3 观察指标方法

1.3.1 检查中不适程度评定 操作中根据患者的表情和痛苦症状，评估其客观行为程度，用完全没有、轻、中、重度4个程度进行评定。

1.3.2 耐受程度量表 参考WHO疼痛程度分级标准［2］(1)0级:无痛苦或稍感不适;(2)Ⅰ级:轻微痛苦可以忍受;(3)Ⅱ级:明显痛苦仍可忍受;(4)Ⅲ级:极度痛苦不能忍受，发出痛苦呻吟，分别在膀胱镜检查结束后要求2组进行自我评定。

1.4 统计学分析 等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组检查中不适程度比较 观察组不适程度明显低于对照组(u=3.4984，P＜0.01)。见表1。

表1 2组检查中不适程度比较 n=50，例

2.2 2组耐受程度分级比较 观察组耐受程度明显高于对照组(u=4.0301，P＜0.01)。见表2。

表2 2组耐受程度分级比较 n=50，例

3 讨论

初次受检的患者对膀胱镜检查认知不足，认为检查痛苦是必然的，担心检查的安全性，这些可作为应激源刺激患者发生生理、心理反应，表现为紧张、恐惧、焦虑、敏感性增强等［3］，于是检查中常出现不恰当的呼吸方式、肌肉的不适当收缩，增加患者的痛苦感受。

实施针对性的认知行为干预可提高患者对检查的耐受性。针对性的认知行为干预，可使患者对检查有充分的了解，并做好充分的思想准备，由被动变主动配合。本研究结果显示，观察组的客观行为表现程度明显减轻，耐受程度明显提高。对膀胱镜检查患者实施认知行为干预可提高患者的耐受性，对保证膀胱镜检查和治疗有重要意义，发挥其更好更大的临床应用价值。

1 李艳文.纤维乳管镜检查的护理配合.护士进修杂志，2010，25:758-759.

2 许毅，季峰，厉有名.心理-行为干预减轻胃镜受检者痛苦感觉的研究，浙江实用医学，1999，4:12-14.

3 李小麟主编.精神科护理学.第1版.成都:四川大学出版社，2001. 24-26.