依达拉奉联合神经节苷脂治疗急性脑梗死疗效观察

邹利添 古金花 陈国新

广东五华县安流镇中心卫生院内科 五华 514437

急性脑梗死发病急骤,变化迅速,致残率、致死率较高,是目前威协中老年人生命健康的主要疾病。且易引起抑郁,有报道称其发生率30%～65%[1],严重影响患者的生活质量,增加患者家庭及社会负担,常导致对神经功能缺损恢复时间延长,若不及时进行干预,对康复极为不利,甚至岀现自杀,通过应用自由基清除剂、脑神经细胞保护剂能够使致残率、致死率减少,提高患者的生活质量。我们于2009-08～2010-12应用依达拉奉联合单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗急性脑梗死,取得较好疗效,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2009-08～2010-12收治住院符合脑梗死的诊断标准[2],并经头颅CT检查确诊的急性脑梗死患者60例。有下列情况者不入选:(1)有出血史及消化道溃疡史;(2)严重肝、肾功能损害,多脏器功能损害;(3)遗传性糖代谢异常;(4)脑视网膜变性病;(5)考虑可能为脑栓塞。随机分为治疗组30例,男16例,女14例;年龄54～78岁,平均66岁;对照组30例,男14例,女16例;年龄57～89岁,平均73岁。

1.2 治疗方法 治疗组:依达拉奉30 mg加入生理盐水100 mL静滴,1次/12 h,30 min内滴完,单唾液酸四己糖神经节苷脂40 mg加入生理盐水100 mL,静滴,1次/d,14 d为一疗程,余治疗与对照组相同。对照组给予口服尼莫地平、辛伐他汀、拜阿司匹林,静滴血栓通、复方丹参、胞二磷胆碱及对症支持治疗。患者治疗前及治疗后检测PT、APTT、肝肾功能、血脂、生化、血常规。治疗期间如患者出现严重不良反应或PT、APTT、A LT、BUN、Cr升高(大于正常2倍),血脂、血常规明显异常或死亡退出研究。

1.3 疗效评定标准 根据第四届脑血管病会议通过的脑卒中患者临床和功能缺损程度评分标准[3]。(1)基本痊愈:神经功能缺损评分减少91%～100%,病残程度0级;(2)显著进步:神经功能缺损评分减少46%～90%,病残程度1～3级;(3)进步神经功能缺损评分减少18%～45%;(4)无变化:神经功能缺损评分减少0～17%;(5)低于0为恶化。分别在治疗前和治疗后第14天各评分1次。

2 结果

2.1 治疗结果 2组临床疗效比较见表1,神经功能缺损评分见表2。

表2 2组治疗前后神经功能缺损评分程度比较 (±s)

表2 2组治疗前后神经功能缺损评分程度比较 (±s)

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与本组治疗前比较,*P＜0.05,**P≤0.01;与对照组治疗后比较,△P＜0.05

2.2 不良反应 治疗组未出现严重不良反应及血常规、肝功能、血脂异常,PT、APTT升高未出现大于2倍而停药,12例岀现轻度BUN、Cr升高,均能耐受治疗,停药后恢复正常。

3 讨论

急性脑缺血时周围局部脑血流量明显减少,尤其脑缺血再灌注时氧自由基大量产生,自由基损伤是引起水肿形成和神经细胞凋亡的重要原因;急性脑缺血、缺氧造成的能量代谢障碍,兴奋性神经递质释放,钙离子过量内流,自由基反应等一系列缺血性代谢紊乱连锁反应是缺血性脑损害的中心环节[4]。因此早期积极有效治疗至关重要,通过应用自由基清除剂和脑细胞保护剂可延长脑细胞耐受缺血的时间,提高脑细胞在血液供应改善后的生存能力。依达拉奉是一种强效的小分子羟自由基清除剂及抗氧化剂,血脑屏障穿透率约为60%,静脉给药后可清除脑内具有高度毒性的羟自由基,阻止羟自由基水平的升高,且依达拉奉对缺血再灌注损伤有保护作用,可抑制脂质过氧反应,减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿,抑制迟发性神经元死亡,防止血管内皮细胞、神经细胞、脑细胞的氧化损伤[5];单唾液酸四己糖神经节苷脂在脑内组织含量最多,是唯一可通过血脑屏障嵌入神经细胞膜的外源性神经节苷脂,通过Na+-K+-ATP酶和Ca2+-ATP酶的活性纠正离子失衡,防止细胞内钙积聚,减轻脑细胞的水肿和损伤,阻断兴奋性氨基酸对神经元的毒性作用,神经节苷脂具有感知传递组织细胞内外信息的功能[6],对神经元的分化、生长、轴浆运输和神经再生起着重要作用,并能改善脑血流动力学参数,促进中枢神经系统的生长发育。另外值得注意的是因患者神经功能缺损恢复时间延长,易合并抑郁,应加强医护合作,给予心理支持和心理疏导,关心、体贴他们,细心讲解疾病知识,多与他们进行交流谈心,建立良好的医患关系,帮助患者树立自信心,必要时给予抗抑郁药物治疗。

本文结果表明,急性脑梗死早期在常用脑血管病治疗剂基础上加用依达拉奉、单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗有利于减少再灌注后的炎症反应、自由基反应、兴奋性毒性等所致的神经损伤作用,具有改善急性脑梗死所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍,提高生活质量,是安全有效的脑血管病治疗剂。

表1 治疗组与对照组疗效比较 (例)

[1] 李天心.神经肌肉系统病病的心理问题[M].北京:北京医科大学/中国协和医科大学联合岀版,1998:312.

[2] 陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社, 2005:2 669-2 674.

[3] 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995) [J].实用内科杂志,1997,16(17):312-314.

[4] 高建苑,黄晨,陈建宗,等.单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗老年糖尿病患者急性缺血性脑梗死的临床观察[J].中国全科医学,2008,11(5A):801-802.

[5] 张纯整,邹利添.低分子肝素联合依达拉奉治疗脑梗死的疗效观察[J].中外健康文摘,2010,7(15):26-27.

[6] 杨玲,冀建伟.神经节苷脂治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(11):45-46.