高等职业医学教育基础医学课程的具体教学理念及其存在的几个问题

孙永波，李俊，孙洪刚

（淄博职业学院，山东淄博255314）

高等职业医学教育基础医学课程的具体教学理念及其存在的几个问题

孙永波，李俊，孙洪刚

（淄博职业学院，山东淄博255314）

笔者认为高职基础医学课程具体教学理念是以问题为中心”、“以器官和系统为核心”和“活学活用为要素”。目前，在此理念上存在着模糊认识、内化不到位等较为突出的问题，同时也存有高职医学生的学习挫折产生的对具体教学理念的困惑的问题。

高等职业医学教育；基础医学课程；教学理念

1 高职医学教育基础医学课程具体教学理念

教学改革是高等职业（以下简称高职）医学教育教学中永恒的主题。高职医学教育基于工作过程的范式和“教、学、做（用）合一”教学素求，沉思高职医学教育中基础医学与临床结合的结点，考虑基础结合临床之整体医学教育模式的问题和各门基础医学课程如何结合临床的问题，在模块教学模式上实行“以问题为中心”，在教学内容上推行“以系统和器官为核心”教学方式，这是高职医学教育教学教改的必然。然而，经过一段时间的教学实践，高职基础医学课程“以系统和器官为核心”教学方式实行并不顺利，诸多教学环节衔接不良，并没有显示出所期待的教学成果，其效果有待考证。这说明当今高职基础医学课程推行“以系统和器官为核心”教学方式中存在某些问题，认识和解决这些问题，并从中得到某些启示方可进一步验证该教学方式的优越性。这里面一个突出的节点，就是高职基础医学课程具体教学理念清晰的轮廓。

推导高职基础医学课程具体教学理念的依据，笔者认为主要有6点：（1）基于医学高职应用性人才培养计划、转变办学指导思想、以“就业导向、能力本位”大主线理念、树立全新的教学观念的出发点；（2）基于姜大源倡导的“工作过程”的课程开发体系，对专业基础课“必需、够用、活学、活用”原则的积极思考[1]；（3）“教、学、做（用）合一”教学诉求；（4）高职医学基础医学课程教学内容体系的优化、组合、兼容和整合现状的盘点和考证；（5）“以问题为中心”、“以系统和器官为中心”和“以活学活用为要素”的教学原则的坚持和体现；（6）基础医学课程课时的较大比例的压缩和课时补偿机制缺陷。这些就是体现高职医学基础医学课程教学改革全新理念的因素，其昭示基础医学课程教改的具体理念应该定位于：“以问题为中心”、“以系统和器官为核心”和“以活学活用为要素”。

2 对具体教学理念的模糊认识

高职医学教育是医学学科服务体系的专项教育，是选择性的未来教育，其对具体教学理念应该有清醒的认识，不能生搬硬套工科高职教育的某些简单层次的理念，以免犯技术主义和功利主义的错误[2]。具体来讲，高职医学教育可以向传统的医学教育模式提出挑战，但不能打破基础医学、桥梁医学和临床医学课程先后衔接的教学层次和教学规律，所以其具体教学理念应该紧紧围绕医学学科服务体系的专项教育的本色、医学与哲学的对立统一法则，进而推出全新的“以问题为中心”、“以系统和器官为核心”和“以活学活用为要素”的具体理念。若不切实考证高职医学教育的教学特色，生搬硬套工科高职教育的某些简单层次的理念，就会禁锢于不切实际的主观因素当中，对具体教学理念产生模糊认识，就会出现脱节的、偏离基础医学、桥梁医学和临床医学先后衔接的教学层次和教学规律的所谓“教、学、做（用）合一”的教学套路，使起着重要基垫和支撑作用的基础医学课程群教学规程出现偏离（课时大减，尤其是实验课颇受冲击），不能保障高职医学生基本知识、基本理论和基本技能的知识体系的有效吸收和积累，进而冲击桥梁医学和临床医学课程实效教学，出现“打补丁”教学现象。这也是高职医学生没有真正享有所谓“教、学、做（用）合一”的教学套路教益的一个现实因素。

3 具体教学理念内化的不到位

笔者认为，“教、学、做（用）合一”是高职医学教育教学改革的基本要求，是基于姜大源的“工作过程”的教学范式被提出来的[1]，它不是一种教学模式。由于我国的高职医学教育改革起步较晚，国外高职医学教育改革的经验观摩和引进尚不成熟，只是模仿国内、外工科高职教育改革的一些教学形式，盲目推行所谓“必需、够用”的具体教学理念，使高职医学教育的教学特色，特别是基础医学课程教学体系的运行受到了较大的冲击，加之政府行为所致的高职医学院校纷纷并入综合高职院校的现状，对高职医学教育改革的束缚和“共振”效应，使高职医学教育改革尚未走出一条独立改革的路子。针对该现状和“教、学、做（用）合一”的基本诉求，高职基础医学课程的具体教学理念必须转变为“以问题为中心”、“以系统和器官为核心”和“以活学活用为要素”。

美国哈佛大学医学院从20世纪80年代试行“以问题为中心的教学（Pr o b l em Ba s e d L earning,PB L）”，试行10年后有一个总结：参加的教师增加，学校投入加大，非常昂贵；教学效果与传统的教学方式没有明显差别；学生喜欢，为了保证生源，可以试行[3]。这说明一个问题，就是理念内化的问题，其可能决定一种教学方式试行的始终。现在北京大学基础医学院正在实行PB L教学模式，在教学内容上提出“以系统和器官为核心”的教学方式。我国有一些医学高职院校和综合院校高职学院的基础医学学科也推出了“以问题为中心”、“以系统和器官为核心”和“以活学活用为要素”的具体理念，以对应“教、学、做（用）合一”的高职医学教育教学改革的基本要求。

目前该观念只是围绕着生理学、病理生理学等课程运行，并没有形成基础医学课程的整体优势理念，该理念指导精品课程的建设也是围绕着这几门课程打转；院校推行该观念的补偿机制没有完善和到位，使基础医学课程实验课的“教、学、做（用）合一”大多停留在形式上，更令人失望的是动物实验的规模渐趋减少或受到限制（基于节约型）；基于该观念的具体思路没有形成或没有调整到该观念上来，主观理想化和形式现象较为突出。上述均说明：当今在高职基础医学课程教学改革树立和推行“以问题为中心”、“以系统和器官为核心”和“以活学活用为要素”的具体理念，尚停留在形式阶段，并没有内化到位或是内化不完善，致使“以问题为中心”、“以系统和器官为核心”和“以活学活用为要素”的教学规范并没有完全形成，容基础医学课程教学体系“教、学、做（用）合一”的教学诉求尚不能达成，故容专业，进而专业群的“教、学、做（用）合一”教学诉求只是停留在雏形阶段，还有很多的路要走。

4 高职医学生的学习挫折产生的对具体教学理念的困惑

当今高职医学教育改革的一大特点就是大规模压缩基础医学课程的学时，这是照搬姜大源“必需、够用”的教学思想的一大焦点。经过2～3年的试行，已给基础医学课程的教学过程产生了突出的影响：（1）课时过少难以应付对医学专业起重要支撑作用的诸基础医学课程的实效教学，师生教、学窘迫感突出，学生的知识容量有限，出现学习困难和挫折，并没有真正体验到教改的教益；（2）学时过少严重阻碍了基础医学课程“以系统和器官为核心”教学方式的运行，不能充分保证“教、学、做（用）合一”的教学诉求展现于教学过程。上述2点足以使学生对“以问题为中心”、“以系统和器官为核心”和“以活学活用为要素”的具体教学理念产生困惑，对大规模压缩基础医学课程产生了合理的怀疑，甚至怀疑明显影响了自己的学习能力。这已经印证了在高职医学基础医学课程教改中生搬硬套工科高职教育简单层次具体教育理念的技术主义和功利主义的弊病[2]，是基础医学课程教改不能有效优化、包容、整合的症结所在。

5 对策

高职医学教育之基础医学课程教学改革必须树立和推行“以问题为中心”、“以系统和器官为核心”和“以活学活用为要素”的具体理念是毫无疑问的，其事关基于工作过程的高职医学教育之“教、学、做（用）合一”教学诉求的实现。高职医学教育院校应着力考察行业需求，遵循人才培养计划和高职医学教学规律，咨询医学专家、医学教育专家良好建议，贮备优秀的双师型教学团队，考虑生源实际、考证和配备完善的教学设施（特别是实验教学中心设施），实事求是，不搞形式主义；同时完善整体高职医学教学体系，不生搬硬套工科高职教育的固定模式，基础医学课程课时压缩要有节有度，不能师生产生合理的怀疑，全面体现高职医学教育的教学特色。只有这样，才能将“以问题为中心”、“以系统和器官为核心”和“以活学活用为要素”的具体理念真正内化到基础医学课程教学改革中，才不会对该具体产生模糊认识，学生也不会对其产生困惑，使基础医学学科教学体系的“教、学、做（用）合一”的教学诉求落到实处，全面实施“以问题为中心”、“以系统和器官为核心”教学方式。

[1]姜大源.论高等职业教育课程的系统化设计——关于工作过程系统化课程开发的解读[J].中国高教研究，2009，4：70～74.

[2]朱芝州.高职教育的职业化倾向与反思[J].中国高教研究，2009，4：77～79.

[3]范少光.生理学教学改革随想[J].生理通讯，2010，29（3）：74～77.

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1671-1246（2011）04-0014-03