社区护理干预对提高老年人生存质量的研究

张淑艳，原明风

（鹤壁职业技术学院护理学院，河南鹤壁458030）

社区护理干预对提高老年人生存质量的研究

张淑艳，原明风

（鹤壁职业技术学院护理学院，河南鹤壁458030）

目的评价社区护理干预对提高老年人健康行为的影响。方法对辖区老年人进行为期1年的社区护理干预，以访视和问卷相结合的方式向辖区60岁以上的老年居民发放《老年人遵医行为调查表》、《老年人健康知识知晓率调查表》和《辖区老年人对社区护理工作满意度调查表》，收集干预前后资料进行对比分析。结果社区护理干预后老年人的遵医行为情况有所改善、其健康知识知晓率和对社区护理工作满意度均有所提高（P<0.05）。结论社区护理干预有助于改善老年人的遵医行为、提高其健康知识知晓率和对社区护理工作的满意度，从而有助于其健康行为的建立。

社区护理干预；老年人；生存质量

社区护理干预为适应现代医学模式的转变[1]，应运用人文化的整体护理方法，面向社区和健康人群，从对疾病的治疗到对疾病的预防，由对患者的个体护理到对所有社会人群的护理，向社区居民普及心脑血管等老年疾病的防治知识，开展对老年人生存质量的对比研究，全面落实科学化、专业化、个性化的护理管理，帮助老年人建立健康、文明、科学的生活方式和行为。现探讨社区护理干预对老年人生活习惯、疾病防治知识知晓率的影响，旨在不断探索提高老年人生存质量的方法，为养老方式的多样化提供实施依据。

1 对象与方法

1.1 对象

鹤壁市淇滨区下属5个社区健康服务中心已建立健康档案的60岁以上老年人共728人。接受调查者160人，其中男性67人，女性93人，年龄60～89（73.37±3.32）岁；文化程度：大专2人，中专8人，初中39人，小学及以下111人；所换疾病情况：需长期用药物控制各种慢性病的老年人126人，占78.75%,其中，患高血压的有27人，占16.88%，患冠心病的有29人，占18.13%，患脑卒中后遗症的有7人，占4.38%，患糖尿病的有23人,占14.38%,患慢性支气管炎的有10人，占6.25%；曾患肿瘤的有18人，占11.25%；患其他疾病的有12人，占7.50%。

1.2 方法

采用世界卫生组织生存质量测定量表（W H O Q O L～100）对每位老年人在入住前、入住3个月时、入住6个月时分别作生存质量评估，然后进行前后自身对照。生存质量评估采用W H O生存质量测定量表。涉及身（身体机能）、心（心理感受）、社（社会交往）、灵（生命价值、意义）4个维度100个条目。内容包括：日常生活自理能力，对健康状况的自我感受，接受新事物的能力，自信、自尊程度，家庭、社会支持、利用度，对生存环境、安全保障、经济状况的满意度等。对选项分别赋予1分、2分、3分、4分、5分。最低分为100分，最高分为500分[2]，得分越低，说明其生存质量越高。

1.3 统计分析方法

对所收集的资料，建立数据库，并采用方差分析的方法进行统计学检验。

2 社区护理干预

根据整体护理程序，责任护士对老年人进行生存质量评估，根据评估表，在充分尊重老年人及其家属意愿的前提下，结合老年人平时的生活习惯，制订有利于老年人身心健康的个性化的健康促进与健康维护计划，下达护嘱，由责任护士具体组织实施并记录签字。与医院整体护理不同的是，由于社区针对的多为慢性病稳定期的老年人，有关治疗护理的护嘱只占少部分，更多的是涉及社会、心理、宗教、文化、娱乐、康复等多方面的护理内容。

2.1 建立老年人健康档案

社区护士建立老年人健康档案，进行入户或电话访问宣教，编写健康教育手册，提倡老年人戒烟、戒酒、低盐饮食、控制体重和适当运动，帮助老年人尽快掌握自我保健相关知识。

2.2 进行体格检查

对老年慢性病患者每月1次上门进行用药指导及体格检查，为老年人免费测量血压、体重、尿糖或末梢血糖等，按照老年人个体情况制订个案治疗护理措施，随时对要求提供上门服务的老年人入户进行治疗护理指导，每年组织老年人到医院进行1次全面体格检查。

2.3 康复指导训练

依据每位老年人的情况，制订有针对性的训练计划，并负责实施，实现慢性病减轻症状以至逐渐康复、健康者维持和促进健康的目标。如对脑卒中后遗症患者指导其家属对老年人按摩相关部位，帮助老年人进行肢体活动等康复锻炼。

2.4 生活照料

协助老年人充分利用辅助工具、设施，以提高其自理能力，使其过正常人或接近正常人、有质量的老年生活。在饮食上鼓励老年人少食多餐，注意营养素的补充[3]。

2.5 精神慰藉

在老年人感到孤独寂寞时，护士运用心理学技巧与他们聊天，让他们倾诉、发泄苦闷。动员老年人的家属和邻居关爱老年人，加强对老年人的照顾，告知他们有益的社会活动、愉快的心理状态及宽松的人际关系能增进老年人健康，而负面情绪易加重或诱发疾病[4]。

2.6 文体活动

针对老年人的特点选择力所能及的活动，如徒手操、扭秧歌、唱歌、做手工、观看老年模特队表演、逛公园等。

2.7 健康的文化、宗教活动

如为信奉佛教、基督教的老年人从网上下载有关信息；为不能阅读者读报。每月组织全体护理人员对整个计划进行一次点评；向老年人及其家属发放满意度调查问卷，目的是不断总结、反馈，提高护理水平[5]。

3 效果评价

采用自行设计的《老年人遵医行为调查表》、《老年人健康知识知晓率调查表》和《辖区老年人对社区护理工作满意度调查表》，经专家审核效度为0.85，对20人进行预试验时，其内部一致性信度系数为0.88。问卷以简明的指导语说明调查目的及填写要求。《老年人健康知识知晓率调查表》以老年人答卷评分>80分为良好，60～80分为一般，<60分为较差的标准进行评分。2006年4月以问卷调查的形式对辖区内60岁以上听力正常、能够沟通交流的老年人进行入户调查，由社区护士发放问卷，共发放问卷200份，当场收回有效问卷178份，有效回收率为89.00%；2007年7月在进行社区护理干预1年多后采用相同问卷对以上相同人群进行入户调查，发放问卷200份，收回有效问卷200份，有效回收率为100.00%。

4 讨论

4.1 社区护理干预改善了老年人的遵医行为

由于社区护士主动入户为老年人进行体格检查，对发现的健康问题进行及时处理或有针对性地指导，特别重视对心脑血管等慢性病患者的护理，以高血压病防治为例，社区护士在积极治疗高血压患者的同时督促落实一些相关预防措施。世界卫生组织提出“健康是生理上、心理上、社会上的安宁美好状态，而不仅仅是没有疾病和残疾[6]”。护理的根本理念是“为人类健康的生活而实施的照顾”，社区护士开展有计划地护理干预正是在履行其“预防疾病、维持生命、减轻痛苦、促进健康”的专业职责，帮助老年人增加疾病预防知识，改变老年人在身体保健中长期的被动地位，发挥其主观能动性，提高老年人的遵医自觉性，改善其心理素质，最终提高辖区居民的健康水平。

4.2 社区护理干预有助于老年人建立健康行为，有助于提高老年人健康知识知晓率

部分老年人在社区护理干预前，食盐摄入量超标，社区护士给老年人讲解了高盐饮食易导致高血压和一系列心血管疾病等知识，通过反复宣传、教育，使大部分家庭和个人已逐渐接受尽量不吃咸菜、炒菜时减少放盐量的建议[7]，特别是对患有慢性疾病的老年人，指导他们进行适合自己病情的运动疗法和饮食疗法，从而促进其健康行为的建立。

4.3 加强老年护理学人才培养和学科建设

老年护理需要综合运用一般护理学、老化和老年问题的专门知识。护理专业学生在接受通科护理专业教育时，应普遍接受老年护理学的理论知识和技能训练。工作中我们日益感到人文学、社会学、心理学知识的匮乏，这需要护理专业学生在继续教育中不断补充。

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1671-1246（2011）04-0104-02