带状疱疹后遗神经痛的中医外治法

程 琳，张峻岭

(1.天津中医药大学研究生院，天津 300073；2.天津市长征医院 色素科，天津 300120)

带状疱疹后遗神经痛是指带状疱疹愈后皮疹消退，但局部仍有明显神经痛的一种病症。是中老年带状疱疹患者常见的后遗症，多伴麻木、瘙痒等症状。临床常见，给患者带来极大的痛苦和精神压力，严重降低了患者的生活质量。中医外治法既是在中医理论辨证论治指导下对人体脏腑、经络、气血进行整体调节的过程，又是药物及物理因子直接快捷的作用于病变部位，通过皮肤渗透或黏膜吸收、穴位刺激等产生疗效的过程。本文主要从以下几个方面进行论述。

1 针法

针法主要包括：毫针针刺、火针针刺、电针针刺等，共同特点是：行气活血、疏通经络而止痛。刘丽雅等[1]针刺患侧丘虚透照海、夹脊穴；配患侧龙眼穴、足临泣。赵俊喜[2]取穴以循经远取为主，辅以局部取穴：病变在头部，取患侧风池、攒竹、四白、下关、曲池、合谷、外关；病变在胸胁部，取患侧相应夹脊穴、曲池、支沟、合谷、阳陵泉、太冲；病变在腰腹背部，取患侧相应夹脊穴、足三里、血海、三阴交；疼痛严重者并阿是穴及患处疱疹分布带围刺。刘大平[3]、徐泽君[4]取阿是穴行火针针刺。巫建辉等[5]取夹脊穴配合辨证取穴：气滞血瘀型加支沟、阳陵泉、血海、三阴交；阴虚不足型加劳宫、太溪、复溜；湿热郁滞型加曲池、阴陵泉、三阴交；进针得气后接电针仪，取得较好疗效。

2 灸法

艾灸通过对人体经络腧穴的温热刺激，起到温经通络，散寒除痹、通调气血、消肿止痛的作用；天灸所用药物辛温大热，有自然温灸的作用，既能扶助阳气，又能驱邪外出，使致痛源头解除；由此正气得助，邪毒尽除，经络疏通，气血流畅，达到治疗目的[6]。梁美爱等[7]观察热敏灸治疗带状疱疹后遗神经痛，在局部选取患侧相应夹脊穴、附近经穴、痛点、压痛点、皮下硬结、条索状物等反应物部位，找出热敏点进行灸疗。何广武等[6]用斑蝥、细辛、甘遂、雄黄等适量研成细末，入凡士林调成膏状制成天灸膏，天灸治疗带状疱疹后遗神经痛。

3 刺络、拔罐

中医认为,久病入络，故该病不论虚实，均以血瘀为本。高汉义等[8]取阿是穴梅花针叩刺放血治疗。赵瑞勤[9]取肝俞、胆俞、脾俞、血海、龙眼为主穴;胸胁部加心肋头、里期门；腰腹部加始素；颈部加大椎、风池；头面部加攒竹、四白；上肢加外关、曲池；下肢加环跳、阳陵泉、足三里；行三棱针放血治疗。高阳等[10]取阿是穴，刺络放血加拔罐后以毫针透刺丘墟、照海。肖银香等[11]取病变部位夹脊穴及阿是穴进行刺络放血后拔罐。

4 中药敷贴、中药熏蒸

中药敷贴、中药熏蒸治疗带状疱疹后遗神经痛，敷贴及熏蒸时的大量药物分子，直接作用于皮肤，进入皮下，使皮下瘀血消散，气血流通，通则不痛，而疼痛渐止。彭武斌[12]用生胆南星15 g，生川乌15 g，白附子15 g，细辛10 g，生姜葱白适量，捣碎热蒸后外敷患处。庹静[13]用王不留行50 g，捣碎后用蛋清调敷患处。李文胜等[14]用中药熏蒸治疗仪，主药：黄柏15 g，大黄10 g，苍术20 g，厚朴15 g，益母草30 g，当归15 g，丹参15 g，川芎6 g，红花10 g，全蝎5 g，延胡索30 g，乳香10 g，桃仁10 g，治疗带状疱疹后遗神经痛38例，疗效满意。

5 穴位封闭、穴位埋线

穴位封闭既可发挥该穴的治疗作用，又可将药物直接注入到受损神经周围，充分发挥药物的作用。穴位埋线可放出络脉瘀血，使余邪随瘀祛；可持久刺激患处，疏通经络、调畅气血，使通则不痛。张怀亮等[15]采用泼尼松龙10 mg、2%利多卡因5 mL混合，选肝俞、胆俞、肺俞、太冲为主穴，配根据受损神经分布加背俞穴或华佗夹脊穴穴位封闭。陈达宏等[16]取患侧与皮损部位相对应的夹脊穴，抽取维生素B12 mL维生素B21 mL混合，穴位注射0.5～1 mL/穴，并围刺阿是穴。李珍[17]取主穴病根穴(根据西医解剖定位，确定支配痛区的神经节段，多在患侧夹脊穴)配穴曲池、外关、阴陵泉、足三里、三阴交进行穴位埋线。

6 综合疗法

综合疗法是将多种外治法联合起来以达到协同治疗的目的。蒋垂刚等[18]针刺合并中药外洗，取患侧夹脊穴、阿是穴、合谷、足三里；头颈部神经痛加曲池；肋间神经痛加外关、足临泣、太冲；胸背部及腰部神经痛加委中；骶部神经痛加阳陵泉。并给予中药：千里光、苦参、鱼腥草、薄荷、蒲公英水煎外洗。薛愧玲[19]治以梅花针结合艾灸及穴位注射，首先梅花针在疼痛区域用循络叩刺和局部叩刺，再进行艾条灸，最后维生素B12和复方当归注射液各1 mL混匀进行穴位封闭。

7 小结

带状疱疹后遗神经痛即系由湿热火毒等病邪侵入络脉，稽留不祛，日久损伤脉络，故而疼痛持久存在。中医外治法在治疗疼痛的基础上，还可以引导营卫之气运行输布，鼓动经脉气血，濡养脏腑组织器官，温煦皮毛，同时使虚衰的脏腑机能得以振奋，畅通经络，调整机体的阴阳平衡，使气血得以调整，从而达到养生健身、祛病疗疾的目的；因其治疗带状疱疹后遗神经痛疗效显著、安全稳妥、价格低廉易被患者接受。

[1]刘丽雅,陈赓,郑健刚.针药合用治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察[J].长春中医药大学学报,2010,26(1):97-98.

[2]赵俊喜.针刺治疗顽固性带状疱疹后遗神经痛31例[J].中医研究,2010,3(3):67-68.

[3]刘大平.火针为主治疗带状疱疹后遗神经痛68例临床观察[J].中国民康医学,2011,23(3):351.

[4]徐泽君.火针疗法治疗带状疱疹后遗神经痛44例分析[J].中医中药,2011,18(14):96-97.

[5]巫建辉,郭志力.电针夹脊穴配合辨证取穴治疗带状疱疹后遗神经痛23例[J].南京中医药大学学报,1999,15(1):39.

[6]何广武,金贤为.天灸法治疗带状疱疹后遗神经痛45例疗效观察[J].上海针灸杂志,2006,25(1):26-27.

[7]梁美爱,段权.热敏灸治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(6):186-187.

[8]高汉义,张学玲.梅花针治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察[J].针灸临床杂志,2005,21(2):38-39.

[9]赵瑞勤.三棱针刺血疗法治疗带状疱疹后遗神经痛60例[J].陕西中医,2011,32(5):595-597.

[10]高阳,蔡志红.三棱针刺络拔火罐治疗带状疱疹后遗神经痛128例[J].中国现代药物应用,2007,1(10):3.

[11]肖银香,杨立峰,围刺配合放血拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛46例[J].陕西中医,2011,32(6):740-741.

[12]彭武斌.中药外敷治疗带状疱疹后遗神经痛27例[J].中医外治杂志,2001,10(1):40.

[13]庹静.中药外敷治疗带状疱疹后遗神经痛38例疗效观察[J].河南中医,2004,24(1):36.

[14]李文胜,高祥科.中药熏蒸配合疏皮疗法治疗带状疱疹后遗神经痛[J].临床合理用药,2009,2(3):43-44.

[15]张怀亮,许昌春.皮质类固醇穴位封闭加中医治疗带状疱疹后遗神经痛[J].中华皮肤病学杂志,2002,35(4):307.

[16]陈达宏,杨静嫦,漆冬梅,等.夹脊穴位注射合围刺治疗带状疱疹后遗神经痛40例[J].山西中医,2010,26(9):33-34.

[17]李珍.埋线治疗带状疱疹后遗神经痛16例疗效观察[J].吉林中医药,2009,29(4):316.

[18]蒋垂刚,邹卓成.针刺结合中药外洗治疗带状疱疹后遗神经痛38例[J].吉林中医药,2011,31(4):347-348.

[19]薛愧玲.梅花针结合艾灸及穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察[J].中医学报,2010,25(149):783-784.