中西医结合治疗小儿腹泻52例疗效观察

戴 娟，王良君，刘书林

(1.沈河区妇幼保健所，辽宁 沈阳 110013；2.辽宁医学院，辽宁 锦州 121001)

小儿腹泻，是一组由多病原、多因素所导致的以大便次数增多和大便性状改变为主要临床表现的儿科常见病。其中轮状病毒性肠炎(又称秋季腹泻)是常见的小儿腹泻病之一，多发于6～24个月的婴幼儿，据统计几乎所有儿童在5岁前均感染过轮状病毒[1]。西药治疗本病缺乏特异性药物，主要是对症治疗。我国传统医学认为本病系由感受外邪，饮食不洁，使脾失运化，湿热下注大肠所致[2]。笔者自2009年8月-2010年12月,采用中西医结合方法治疗轮状病毒感染引起的小儿腹泻取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

观察52例，西医诊断均符合人民卫生出版社《儿科学》[3]小儿腹泻的诊断标准；中医诊断均符合国家中医药管理局1994年实施《中医病证诊断疗效标准》[4]的小儿腹泻标准。男33例，女19例，平均年龄(4.55±0.45)岁，病程1～5 d。

2 治疗方法

2.1 中药治疗 以东汉·张仲景《伤寒论》葛根黄芩黄连汤为基础方。葛根10～15 g，黄芩2～5 g，黄连2～5 g，炙甘草5 g。湿盛者加茯苓10～15 g，车前子5～10 g；热盛者加蒲公英10～15 g，连翘5 g；兼有脾虚者加党参10～15 g，白术5～10 g；兼有伤食者加神曲5～10 g，麦芽5～10 g；兼有呕吐者，加生姜5 g，竹茹5 g；兼有腹胀者加厚朴5 g，木香5 g；兼有脱肛者，加黄芪10 g，升麻5 g；若久泻不止者，加诃子5 g，芡实10 g。中药水煎，每日1剂，分3次服。

2.2 推拿治疗[5]小儿推拿选穴：脾经(拇指末节罗文面)、大肠穴(食指桡侧缘，自食指尖到虎口一直线)、小肠穴(小指尺侧边缘，自指尖至指根成一直线)、六腑(前臂尺侧，阴池至肘成一直线)、天枢(脐旁2寸)、龟尾(尾椎骨端)。操作：清脾经，清大肠，清小肠，退六腑，揉天枢，揉龟尾。

2.3 西药治疗 饮食调整，补液纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，利巴韦林10 mg/(kg·d)静脉滴注，口服维生素对症治疗。α干扰素0.15～1万U/(kg·d),每日1次肌肉注射，连用3～5 d。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[4]。痊愈:食欲明显增强，饮食量增加，大便恢复正常，每天1～2次，体质量增加≥0.5 kg，各项实验室指标均恢复正常者；好转：食欲好转，饮食量稍有增加，大便每日4～6次,恢复到正常水平的3/4，体质量增加≥0.25 kg，伴随症状以及各项实验室指标均改善；未愈：临床的症状和体征均未改善。

3.2 治疗结果 52例中，痊愈38例，好转12例，未愈2例，总有效率为96.15%。

4 讨论

小儿腹泻多由轮状病毒感染所致，属于小儿多发常见病，以其发病急，病情重，迅速出现脱水症状，电解质紊乱和酸中毒，严重者可出现休克，甚至影响患儿的生长发育。常规治疗给予抗病毒、补充液体、纠正电解质紊乱、纠正酸碱平衡失调等，但尚缺乏特异性治疗，总体属于对症治疗。

我国传统中医学多将本病归属于“泄泻”范畴，由于小儿身为稚阴稚阳之体，五脏六腑均娇柔嫩弱，其形体结构、四肢百骸、气化功能均不够成熟和相对不足，尤其是脾胃运化腐熟功能较弱，因此，小儿极易患消化系统疾病。本病系由感受外邪，饮食不洁，使脾失运化，湿热内生，下注大肠所致。故其治疗宜表里双解，清热利湿，方用《伤寒论》经方葛根黄芩黄连汤为基础方，攻补兼施，攻不伤正，补不留邪。考虑到小儿体质弱，故药量宜轻不宜重。同时，小儿推拿以其对机体无伤害性、简便、经济等优势，更适宜小儿腹泻的治疗。清脾经以清焦湿热；清大肠、揉天枢可清利肠腑湿热积滞；退六腑、清小肠可清热“利小便以实大便”，配合揉龟尾以理肠止泻。如此，再结合西医常规对症治疗，其疗效较单纯西医治疗为佳。

[1]曹向东,曹向兵.中西医结合治疗轮状病毒感染引起的小儿腹泻[J].中国当代医药,2009,16(14):166.

[2]王萍芬.中医儿科学[M].上海:上海科学技术出版社,1999:52-53.

[3]王慕逖.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:266.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:335.

[5]俞大方.推拿学[M].上海:上海科学技术出版社,1999:212.