脑静脉窦血栓形成12例影像诊断对比分析

贾爱英

随着磁共振成像（MRI）的临床应用，脑静脉窦血栓的诊断率有了明显的提高。本文总结了12例脑静脉窦血栓影像特征并进行对比分析，旨在提高磁共振成像、多层螺旋CT、DSA对脑静脉窦血栓诊断价值的认识。

1 临床资料与方法

12例脑静脉窦血栓患者均系本院2005年10月～2010年10月收治住院病例，男8例，女4例，年龄16～59岁，3例患者行MRI平扫，9例MRI平扫加增强扫描；8例行磁共振静脉成像（MRV）检查。10例患者行CT平扫，2例平扫加增强扫描。4例患者行数字减影血管造影（DSA）检查。

2 结果

2.1 12例患脑静脉窦血栓者中，急性期（小于1周）2例，亚急性期（1至2周）9例，慢性期和晚期（大于2周）各1例。

累及上矢状窦3例，横窦1例，乙状窦4例，直窦2例，上矢状窦及乙状窦联合受累2例。CT平扫：静脉窦高密度征，皮层或深部静脉高密度带征，CT增强：脑静脉和静脉窦“δ”征和空三角征(25%～30%)、充盈缺损。本组病例10例患者行CT平扫，2例平扫加增强扫描。显示血栓阳性率分别为85%和95%。

2.2 MRI脑静脉窦血栓直接征象 急性期血栓2例，T1WI呈等信号或高信号，T2WI呈低信号，周围可见稍高信号环，为增厚的硬膜[1]。亚急性期血栓患者9例，T1WI及T2WI均以高信号为主，增强扫描可见受累静脉窦呈空“△”征或“充盈缺损”，在T2WI上静脉窦流空信号消失是其特异性的表现。慢性期患者1例。MRV可发现受累静脉窦壁常不规则或不显示，机化血栓T1WI、T2WI上呈低信号，可强化，继发性脑损害包括脑肿胀、出血及梗死等。MRV显示：其MRV图像上表现为信号较淡，边缘模糊且不规则的血流信号，提示血栓再通或不完全血栓形成，当血栓充满整个窦腔，脑静脉窦MRV图像上表现为血流信号缺失，在上矢状窦血栓中可见梗阻远端广泛静脉侧支循环形成和头面部浅静脉增粗。12例中，MRI平扫发现血栓阳性率为66.7%，MRI平扫加增强及MRV发现血栓阳性率为100%。

12例中8例均于治疗前行MRV检查，4例行DSA检查，治疗后2周内行DSA检查，治疗前MRV及DSA检查显示受累静脉窦内血流信号消失或充盈缺损，治疗后DSA显示受累静脉窦再通或隐约显示，12例患者中，MRI联合MRV检查静脉窦血栓的阳性结果与DSA一致，符合率为100%。

3 讨论

3.1 颅内静脉和静脉窦血栓形成是一种少见的特殊类型的脑血管病，可分为感染性和非感染性2大类：①感染性：可继发于脑膜炎、脑炎、硬膜下脓肿、头皮颅骨感染、中耳乳突炎、鼻窦感染、面部感染、后海绵窦血栓形成，远处或全身感染等。②非感染性：头部严重外伤、恶病质、贫血、脱水、休克、充血性心力衰竭和妊娠等，均可诱发脑静脉和静脉窦血栓形成[2]。

3.2 CT平扫 静脉窦高密度征，皮层或深部静脉高密度带征。CT增强：脑静脉和静脉窦“δ”征和空三角征(25%～30%)、充盈缺损，间接征象：弥漫性或局限性脑肿胀，静脉性脑梗死(50%)，脑深部静脉或浅静脉扩张，侧支循环形成，灰质强化增加，天幕强化明显[3]。

静脉窦血栓MR平扫时，静脉和静脉窦正常流空信号消失，被等信号或高信号代替，最典型的表现是T1加权像为高信号（正铁血红蛋白）。根据发病时间及血栓信号变化，可将静脉窦血栓形成分成4期：急性期表现为T1WI等或高信号，T2WI低信号，周围可见稍高信号环，本组确诊2例。亚急性期T1、T2均为高信号，本组显示9例，慢性期表现为血栓信号普遍下降及有均匀性增强，本组显示1例，晚期表现为血流再通或血栓持久残留。因此，亚急性期脑静脉窦血栓典型的高信号对诊断本病非常可靠[4]。而其他各期血栓信号不典型，缺乏特征性，加上血流相关伪影的影响，靠常规SE序列诊断较有难度。

MRV诊断静脉窦血栓的直接征象为发育正常的脑静脉窦高血流信号缺失或反映再通的边缘模糊且不规则的较低的血流信号，而梗阻以远静脉侧枝形成和其他途径引流静脉异常扩张是诊断本病的间接征象。上述征象不受血栓信号时间变化的影响，且适用于直窦、大脑大静脉和大脑静脉的显示。因此脑静脉窦MRV克服了常规SE图像的局限性，对脑静脉血栓的诊断具有独特的价值。

脑静脉窦DSA：病变脑静脉、静脉窦不显影、充盈缺损或不规则狭窄，局部引流静脉扩张或血流反向，侧支循环形成。

总之，脑静脉和静脉窦血栓是一种少见病，提高对脑静脉窦血栓的认识是发现脑静脉窦血栓和减少漏诊的重要前提，急性期脑静脉窦血栓是诊断的困难时期和关键时期。所谓“平扫CT阴性”的不明颅内压增高病人，要进行MRI+MRV或CECT检查，以除外静脉窦血栓，MRI和MRV是诊断静脉窦血栓形成的有效手段，对CVST的诊断优CT，可替代有创伤性的DSA检查。对于T2WI呈低信号的急性期血栓，应仔细观察周围是否有较高信号的环形改变，进一步行增强扫描并结合MRV可作出早期准确的诊断。但MRV在显示较细小的静脉和下矢状窦时不如DSA，而DSA不能显示血栓本身，与窦腔外压迫性狭窄或先天发育不良难以区分，为创伤性检查，可加重颅内压增高，不能显示伴发的脑病变（脑出血、脑梗死）。通过对12例静脉窦血栓病例影像征象分析，我们认为脑静脉和静脉窦血栓诊断，MRI结合MRV优于DSA，而DSA又优于CT[5]。

[1]孟强,董曼丽,陈文利,等.脑静脉（窦）血栓形成的影像学特点[J].中国临床医学影像杂志,2005,16(5):245.

[2]赵林珊，王洪新，陈泽峰.脑静脉窦血栓形成的临床病例分析[J].当代医学，2009.15（1）：70.

[3]张雪林.磁共振成像诊断学[M].北京:人民军医出版社,2004:204.

[4]高勇安,李坤成,王新民,等.脑静脉窦血栓磁共振成像的诊断价值[J].中华放射学杂志,1997,31(12):805.

[5]叶玉芳,刘连祥.硬脑膜静脉窦血栓的影像学诊断对比研究[J].中国医学影像技术,2003,19(2):152.