双侧子宫动脉栓塞术治疗难治性胎盘残留100例

蒋 政

利川市人民医院放射科（湖北利川 445400）

难治性胎盘残留是引起晚期产后出血的常见原因之一［1］，临床表现为产后恶露不净、反复阴道出血或突然大量出血。出血多时会出现贫血，严重时可致休克甚至危及生命。处理原则一般为先用宫缩剂及抗生素，效果不佳时采取刮宫术，必要时采取子宫切除术［2－3］。2005年7月－2011年7月，对我院100例难治性胎盘残留行双侧子宫动脉栓塞术（UAE)，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 100例患者均为我院2005年7月至2011年7月住院患者，平均年龄为25～33岁，均为产后两周左右，表现为恶露不断，伴有下腹部疼痛等症状，彩超示子宫腔内见少量不均质回声区并伴少量液性暗区，多次刮宫效果欠佳，每次刮出部分胎盘送检，病理结果为胎盘组织，临床诊断均为胎盘残留。

1.2 治疗方法 在美国GE公司OEC 9800血管造影机监视下，采用Seldinger技术，从右股动脉入路，用4F Cobra导管超选择插入左侧子宫动脉造影，造影可见子宫动脉增粗，迂曲，实质期可见大片浓染区域，然后用5－FU 500 mg进行灌注化疗，后用适量的明胶海绵颗粒或其它栓塞剂进行栓塞，复查造影若子宫动脉主干不显影及造影剂返流即可。若子宫动脉较迂曲，插管困难时，可以选用微导管。若无微导管，可以在髂内动脉前干进行栓塞。

1.3 术后观察及处理 术后24 h内观察足背动脉搏动情况及敷料干燥情况，常规抗炎3～5 d及对症处理。

1.4 结果 85例患者在一周内恶露及出血停止，复查彩超宫腔内无强回声及液性暗区。10例患者延长至2周临床症状消失。5例患者配合再次刮宫恶露停止，复查彩超恢复正常。

1.5 不良反应 10例发热一周，20例轻度下腹坠胀感，3～5 d消失，10例轻度胃肠道反应。30例臀部疼痛一周，上述不良反应经对症处理后均恢复正常。

2 讨论

难治性胎盘残留以前是妇产科医师头痛的疾病之一，自介入治疗为治疗难治性胎盘残留提供了一个新的思路［4－5］。胎盘组织对5－FU化疗药较敏感，且对缺血缺氧较为敏感，而子宫平滑肌细胞能够耐受暂时缺血而不发生坏死，而且盆腔血供丰富，子宫可迅速获得侧枝循环，对于残留胎盘组织来说，由于本身血供丰富，对缺血敏感，由子宫动脉单一供血，短暂的缺血就可造成胎盘组织变性坏死，而明胶海绵为中期栓塞剂，在体内2周内开始慢慢吸收，子宫动脉可以再通，基本不影响子宫及附件的形态和功能［6，7］。采用超选择性直接插管至子宫动脉进行化疗栓塞，不良反应较少，术后恢复较快。若超选择进入子宫动脉较难，仅行髂内动脉—子宫动脉栓塞，不良反应较多，术后恢复相对较慢。我们在介入治疗时尽量超选择插管至子宫动脉，在不影响患者经济负担的情况下使用微导管以求得最好的治疗效果。

双侧子宫动脉栓塞术治疗难治性胎盘残留效果好、创伤小、能保留子宫，操作较简单，值得广大医务工作者大力推广。

［1］谢宗贵，程永德.妇产科介入治疗学［M］.济南:山东科学技术出版社，2002:125－127.

［2］单莹，范光升，金力.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠13例临床分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2006，22（2):505－507.

［3］陈春林，刘萍，等.子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌症的中远期临床疗效观察［J］.中华妇产科杂志，2006，10:218.

［4］Nakao Y，YokoyamaM，Iwasaka T.Uterine artery embolization followed by dilation and curettage for cervical pregnancy［J］.Obstetrics ＆ Gynecology，2008，111（2):505－507.

［5］魏瑗，赵扬玉.难治行产科出血时子宫切除术和子宫动脉栓塞术的临床分析［J］.中国妇产科临床杂志，2008（6):128.

［6］Gunduin SC.Spite JB Utrine Fibioid Embolization［J］.Janagl Jmexl，2009，3（61):690－697.

［7］姜永能.子宫动脉栓塞术在急诊治疗难治性子宫大出血中的临床应用［J］.昆明医学院学报，2009（3):358－359.