小剂量胃复安在婴幼儿轮状病毒腹泻中的应用

朱杏茶

轮状病毒腹泻是多发于婴幼儿的季节性流行病，起病急，病初1～2 d常伴有呕吐，大多数患儿呕吐频繁，呕吐量多，食后即吐，几乎不能进食水，随后出现腹泻，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱及多器官损害。我科在2004至2007年秋冬季共收治轮状病毒腹泻患儿256例，其中呕吐症状严重的102例，应用小剂量胃复安取得了满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 102例病例中男59例，女43例;年龄4个半月～2岁，平均年龄13月，病程～1 d 35例，～2 d 54例，～3 d 13例，伴轻度脱水65例，中度脱水34例，重度脱水3例，全部病例均伴有频繁呕吐，日≥5次，呕吐量多，为胃内容物，除外神经系统等其它器官系统病变所致呕吐。

1.2 治疗方法 全部病例入院后取静脉血送检电解质、肝肾功能、血气分析等，予静脉液体疗法的同时，给予胃复安0.1 mg/kg，墨菲氏管滴入。

2 结果

应用胃复安1次后呕吐缓解86例，其余病例呕吐次数减少，9例次日再次应用0.1 mg/kg后，呕吐症状消失。3例第3日再次应用同样剂量1次后恶心、呕吐症状未再出现。全部102例病例显示明显止吐效果，有1例13个月患儿因护士操作失误，20 min内重复给药出现头后仰、双目上视等锥体外系状，予山莨菪碱2 mg后症状缓解，全部病例未见皮疹、嗜睡、心律失常等副作用。呕吐缓解后辅以益生菌、肠黏膜保护剂口服，并口服米汤加盐或口服补液盐等辅以静脉补液，平均住院病程5.2 d，均痊愈出院。

3 讨论

秋冬季轮状病毒腹泻通常是自限性疾病，但如治疗不及时，经常由于剧烈吐、泻及不能进食，而导致程度不同的脱水、酸中毒、电解质紊乱及其他系统损害，甚至危及生命。目前对于急性腹泻的治疗主张早期进食，能改善感染引起的肠内渗透压，缩短腹泻病程，改善患儿的营养状况［1］。呕吐停止后及早补充益生菌、肠粘膜保护剂、口服补液或口服米汤加盐能减少静脉补液量及疗程，缩短住院时间。

胃复安通过阻滞多巴胺受体而作用于延脑催吐化学感受区，有强大的中枢镇吐作用，还可加强胃及上部肠段的运动，松驰幽门窦和十二指肠冠，从而提高食物通过率，对中枢其它部位抑制作用弱［2］。中国药学会医院药学专业委员会儿科药学专业组编的《实用儿科药物手册》载，胃复安的用量肌内注射或静脉注射0.3 ～0.5 mg·kg－1·d－1分3 次给药［3］，本组 102 例0.1 mg·kg－1·次－1，用药 1 次缓解率 84%，2 次缓解率 91%，用药3次，全部病历呕吐停止，说明小剂量应用具有明显可靠的止吐效果。

胃复安做为传统的止吐药，具有强大的中枢及外周镇吐作用，既往文献报道其副作用较多，尤其是锥体外系症状，限制了其在儿科的应用，笔者在临床医疗工作中也经常遇到应用胃复安过量的患儿，多是由于非儿科专业医师未严格掌握剂量给药而致过量或中毒，本组病例中有1例13月患儿因操作失误，过量使用出现了锥体外系症状，是一个教训。本组研究发现，小剂量胃复安0.1 mg·kg－1·次－1，静脉给药在婴幼儿止吐的治疗中是安全、有效的，而且方便、经济、药源丰富，不加重家庭经济负担，更重要的是能及早经口喂养、服药，口服补液等，从而缩短静脉补液的剂量及时间，缩短住院病程，及早恢复患儿的体重和营养。

1 陈新谦，金有豫，汤光，等主编.新编药物学.第15版.北京:人民卫生出版社，2003.451-452.

2 沈刚，江海碧，任金香，等主编.实用儿科药物手册.第1版.上海:上海科学技术文献出版社，1994.212-213.

3 舒敏.范娟.陈桂华，等.儿童急性腹泻治疗的循证评价.临床儿科杂志，2008，26:628.