小儿反复肺炎38例临床分析

张中平

肺炎是儿童时期的常见病，发展中国家儿童肺炎发病率是每年每100个儿童10次，其中部分儿童发生多次肺炎［1］。反复肺炎是指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎有肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变完全消失［2］，多存在基础疾病。我院呼吸科收治3岁以内冀东南地区38例反复肺炎患儿进行分析，以提高对婴幼儿反复肺炎认识及反复肺炎的诊断水平。

1 资料与方法

1．1 一般资料 38例患儿符合:1年内反复患肺炎≥2次，肺炎有肺部体征和影像学证实，2次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变完全消失［2］。3个月～1岁29例，2～3岁9例;1年内2次肺炎21例，3次14例，3次以上3例;病程3月～2年。

1．2 方法 通过询问病史、家族史，临床症状和体征，X线胸片，肺CT，支气管镜(包括纤维支气管镜)，肺功能测定，上消化道造影，24 h食管pH值测定，心脏B超，免疫功能测定等相关检查，确定相关基础疾病。痰培养确定感染细菌种类。

2 结果

呼吸道解剖异常11例:气管支气管软化4例，麻疹后支气管扩张3例，气管支气管狭窄1例，先天性肺发育不良1例，先天肺囊肿1例，肺隔离症1例;呼吸道吸入异常7例:吞咽异常3例，胃食管反流2例，支气管异物2例;先天性心脏病10例:是间隔缺损5例，房间隔缺损2例，房间隔缺损合并是间隔缺损1例，动脉导管未闭1例，复杂畸形1例;哮喘急性发作合并肺炎4例;选择性LgA缺乏1例，原因不明5例。38例共进行81次痰培养，阳性47例。

3 讨论

小儿胸廓短，呈桶状，膈肌位置较高，心脏呈横位，胸廓小;气管支气管血管丰富，黏液腺分泌不足，纤毛运动较差，不能有效清除吸入的微生物;小儿肺血管丰富，间质发育旺盛致肺含血量丰富易于感染。加上患儿基础疾病，如左向右分流型心脏病，原本有丰富血流肺出现肺淤血，并可出现扩大的房室或扩张血管压迫气管，使肺段分泌物排出受阻，更加易感，先天性心脏病本组约占26．3%。小儿气管较成人狭窄，如出现先天性解剖异常:先天性肺发育异常，气管支气管软化、狭窄、先天肺囊肿、肺隔离症等致肺部分泌物引流或清除障碍可引起反复肺炎，本组7例。呼吸道反复吸入也是导致肺炎的原因之一，支气管异物长期滞留气管可引起继发感染和肉芽增生，胃食管反流及吞咽功能障碍均可导致吸入性肺炎。肺炎也是哮喘并发症，哮喘发作时气管痉挛致黏液阻塞易继发感染，而感染可导致哮喘发作、胸片可显示肺不张/肺浸润表现。呼吸系统是免疫缺陷病易累及器官，免疫球蛋白LgA、LgG缺乏可导致患儿对细菌感染易感性，本组1例。其他疾病可导致反复肺炎支气管扩张本组3例，均为麻疹后改变;囊性纤维变/原发性纤毛不动综合征等疾病本组未发现，有5例未发现基础疾病反复肺炎患儿，部分可能为正常儿，还需进一步观察和随访。本组有基础疾病占86．8%，大部分存在有先天性疾病，考虑与本组患儿年龄小相关。因此，对于反复肺炎，除必须考虑为何种致病微生物外，更主要是认真寻找导致反复肺炎的基础疾病，对于年龄小的患儿要注意有无先天性基础疾病，必要辅助检查是这类疾病诊断的基本思路［1］。患儿病史、体格检查和X线胸片可为进一步检查提供主要线索。肺CT和血管、气管造影可提示支气管扩张、气道狭窄、气管发育畸形、肺发育异常、血管压迫等;支气管镜检查诊断异物、支气管扩张、气管内阻塞和管外压迫、气管发育畸形等;肺功能测定有助于哮喘鉴别，换气功能即弥散功能测定有助于鉴别肺间质疾病;疑有反复吸入时可进行喉咽肌功能测定和24 h pH值测定;免疫功功能测定包括B、T、吞噬细胞、补体等检查有助于发现原发、继发性免疫缺陷病。此外，还应注意与非常容易误诊为反复肺炎的疾病相鉴别，如肺结核［3］、哮喘［4］等疾病;抗感染治疗主张经验选择基于循证医学研究的抗感染药物和针对病原体检查和药敏实验结果的目标用药，高度疑似病毒感染者不滥用抗生素［5］。

1 Vaughan D，Kathkm JP．Chrome and recuyyem pneunloinas in children．Semin Respir Infect，2002，17:72-84．

2 中华医学会儿科分会呼吸学组．中华儿科杂志编辑委员会．反复呼吸道感染的临床概念和处理原则．中华儿科杂志，2008，46:108-109．

3 赵顺英，江载芳．儿童肺结核的鉴别诊断．中华儿科杂志，2006，44:255-256．

4 俞善昌．重提“肺炎型哮喘”的诊断．中国实用儿科杂志，2007，22:252-253．

5 中华医学会儿科分会呼吸学组．中华儿科杂志编辑委员会．儿童社区获得性肺炎管理指南(试用)．中华儿科杂志，2007，45:83-90．