重症心肌炎患者的临床观察及护理

宋爱清

病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的，以心肌局灶性或弥漫性炎性病变为主要表现的疾病，其临床表现轻重不一，预后大多良好。重症心肌炎是病毒性心肌炎的严重类型，可发生心力衰竭，心源性休克或严重心律失常，甚至猝死［1］。2008至2009年我科收治重症病毒性心肌炎患者6例，除1例因多脏器功能衰竭抢救无效死亡外，其余5例经积极的治疗和护理均康复出院。将病情观察与护理体会报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 6例均符合重症病毒性心肌炎的诊断分型［2］，其中男4例，女2例;年龄15～28岁，平均年龄21岁。发病前1～2周患者均有病毒感染症状，发热、全身倦怠感等“感冒”样症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。

1．2 辅助检查 6例病程中出现心肌酶谱增高，血清门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)不同程度增高，肌钙蛋白阳性，血沉增快。心电图示:均出现窦性心动过速6例，出现室性心律失常2例，出现Ⅲ度房室传导阻滞1例。

1．3 病情观察 患者均进入重症监护病房，给予低流量吸氧，实施持续血压、心电、血氧监测，绝对卧床休息，严密观察患者心率、心律、意识、血压、尿量，备好急救药品及物品，如临时起搏器、除颤监护仪和阿托品、异丙肾上腺素、利多卡因等抗心律失常药物。如发现恶性心律失常应立即向医生汇报，并采取紧急处置措施，积极配合医生进行救治。

2 结果

其中1例发生Ⅲ度房室传导阻滞，给予紧急安置临时起搏器后，3 d后恢复窦性心律;1例患者严重低血压合并多脏器功能衰竭经抢救无效死亡;其余5例患者均好转出院。

3 护理体会

3．1 一般护理 (1)休息与活动:休息对重症病毒性心肌炎患者极为重要，可减轻心脏负荷［3］。急性期须卧床休息，至热退后3－4周基本恢复正常时逐渐增加运动量。恢复期仍需限制活动量，一般总休息时间不少于3～6个月。期间不应参加体育活动，尤其是竞赛性活动。有心脏扩大或心力衰竭者，应适当延长卧床休眠时间。(2)饮食护理:注意补充营养，供给高热量、高蛋白、富含维生素C、易消化，无刺激性食物，多吃蔬菜，水果，预防便秘。少食多餐，避免暴饮暴食，以减轻心脏负荷。心功能不全伴有水肿的患儿应适当限制钠盐和水的摄入量。(3)用药护理:注意输液速度及药物反应，应了解药物的药理作用、剂量、配伍禁忌;对于心功能不全的患者注意控制输液量及输液速度，必要时使用输液泵控制输液速度。用利尿剂的患者注意尿量及电解质变化，并做好详细记录。遵医嘱按时用药，包括营养心肌的药物、糖皮质激素、抗生素、升压药物、利尿剂、洋地黄类药物等。注意观察药物疗效和不良反应。持续吸氧，改善心肌缺血缺氧，流量2～3 L/min。(4)心理护理:由于重症病毒性心肌炎发病较急，来势凶猛，患者及家属缺乏疾病知识，担心预后，常有恐惧和焦虑心理。研究显示进行心理护理的急性病毒性心肌炎患者预后良好［3］。因此医护人员应该在常规药物治疗的同时为其说明该病的发生发展、转归及目前治疗情况，加强病情观察与巡视，发现问题及时处理。做好家属的思想工作，共同树立战胜疾病的信心。

3．2 心律失常的护理 严密观察心电图的变化，及时发现心律失常。特别是窦性停搏、Ⅲ度房室传导阻滞、室性心律失常。发现异常及时报告医师，采取紧急措施纠正心律失常。本研究中1例患者出现完全性房室传导阻滞时，及时植入临时心脏起搏器，挽救了患者的生命。注意出现室性心动过速时立即给予利多卡因静脉注射控制心律失常或电复律。

3．3 休克的观察及护理 在急性发作期大部分患者出现面色苍白、大汗、四肢厥冷、脉搏细弱、呼吸急促等休克表现。因此要观察患者神志、生命体征、心率及心律、尿量、皮肤等变化，准确记录出入量，一旦发现休克的先兆症状，立即通知医师进行抗休克治疗，采取保暖、吸氧、合理用药等相应的抢救。本研究中1例患者出现严重休克表现，继发多脏器衰竭，最终抢救无效死亡。

3．4 心力衰竭的护理 出现心力衰竭时严密观察意识、血压、生命体征、四肢末端皮肤色泽、温度和尿量等;应尽量保持其安静，同时控制输液量，使用微量泵控制多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠等血管活性药物的速度，根据血压调节。使用输液泵，限制输液速度。以免加重心力衰竭。急性左心衰竭时，取半卧位或端坐位，吸氧6～8 L/min，20% ～30%酒精湿化给氧。应用利尿剂期间应观察尿量，注意有无低钾表现。

重症病毒性心肌炎易发生急性左心衰竭、心源性休克、恶性心律失常等，病情危重且急剧恶化，若不及时救治，病死率较高。因此，做好重症病毒性心肌炎患者的病情动态观察与监护是每个护士应尽的职责，及时、准确、安全地实施各种抢救措施，是提高抢救成功率的关键。

1 卢艳玲，李博．急性重症心肌炎临床分析．中外医疗，2009，28:35．

2 王海燕，胡开宇．心电图心肌梗死样改变的急性重症心肌炎7例报告．中国基层医药，2009，16:1844-1845．

3 田晓梅，张今朝．病毒性心肌炎的综合护理．中国中医急症，2010，19:1056-1057．