阻塞性睡眠暂停低通气综合征患者护理体会

田秀芬 王会平 冯立云 田爽

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征为一种睡眠障碍性疾病，是指患者在夜间7 h的睡眠中经鼻或经口呼吸气流发生周期性中断30 s以上伴有血氧饱和度下降的一系列病理生理改变，并发高血压、心脑血管疾病，甚至猝死，目前随着生活水平提高肥胖人群发病率及患者对此疾病的认识增加，我院共收治患者48例，经过精心治疗护理无并发症发生，术后平均6 d出院，将护理体会报告如下。

1 临床资料

2008年1月至2010年12月共收治中重度鼾症患者48例，男39例，女9例;年龄22～81岁;均采用全麻经鼻气管插管等离子辅助下腭咽成形术，术后带管返回病房。1例术后6 h不耐管，气囊注气少而脱出，咽腔通气好，其余顺利拔管，另1例气管内形成痰痂，带管20 h，痰液粘稠半通畅至血氧饱和度低于90%，拔管后好转。其余全部顺利预期拔管，无出血，无并发症。

2 护理

2．1 术前护理

2．1．1 安排患者相对比较安静的单人病房，利于患者休息，同时也避免影响他人。

2．1．2 热情接待患者，宣教到位，患者对自身疾病的认识不足，当我们交待告知患者并发症及潜在危险时一般都有不安、焦虑、恐惧、怀疑等不良的心理，与患者共同讨论焦虑的来源，并让其表达自己的感受，给予同情、安慰、疏导，详细解答患者的提问，嘱患者禁烟酒，避免感冒，消除其对手术的恐惧及预后担心，指导家属多给予鼓励关心支持。

2．1．3 减轻气体交换障碍，建议患者睡眠时采取侧卧位，或半坐卧位，告知平卧位由于重力作用软腭及舌根下塌，易阻塞气道，加重呼吸梗阻及打鼾，密切观察患者的呼吸情况，必要时低流量吸氧，重度鼾症常规术前给予无创cpap呼吸机治疗，每晚睡前戴好，向患者讲解纠正严重低氧血症的必要性。

2．1．4 术前鼓励患者减肥，尽量控制血压保持正常水平，晨起测血压发现血压变化及时通知医生，加强巡视，告知家属注意暂停时间长要叫醒患者改变睡眠姿势，变换体位，密切观察患者特别是4～8点时更应注意，嘱患者不可随意吃镇静安眠药物，不要饮酒，因酒精可使咽腔肌肉松驰上呼吸道塌陷，以免直接导致睡眠窒息的发生。

2．1．5 术前宣教:①做多导睡眠监测前，当天不午睡，不饮酒，不喝浓茶、咖啡等饮料。②向患者讲解手术的大致过程，效果及出血少等优点，讲解术前术中的注意事项，配合要点，术后带管情况让患者心中有数，仔细向其家属说明和讲解。③指导患者术后插管不能讲话的沟通方式，以减少患者术后烦躁不安，及时满足患者需求。

2．1．6 准备好抢救用物，气管切开包、压舌板、手电、口咽通气道、监护仪、微量泵、吸氧吸痰装置、床挡约束带等。

2．2 术后护理

2．2．1 全麻术后安置在重症监护病房，取平卧位，头下枕薄枕，以减轻咽喉部张力而减轻疼痛，清醒6 h后取半卧位。头稍向前倾，以降低咽喉部肌肉的张力而减轻疼痛。在患者体力可支的情况下，可给患者读书、报或听音乐，分散其对疼痛的注意力;吸痰和护理操作时，动作要轻柔，避免引起激烈的咳嗽而致伤口疼痛［1］。

2．2．2 根据医嘱设专人护理，给予多参数监护，吸氧，吸氧管接牢以防勿入气道，密切观察患者呼吸频率，深浅度，血氧饱和度及精神状态，注意力，面色等。

2．2．3 防止窒息和呼吸道梗阻:①及时清除口内及气管内分泌物，以免发生误吸。除了常规的雾化吸入、叩背、适当运动、气道湿化，尤其需要根据吸痰指征适时适度吸痰，避免因痰液不能顺利排出而出现低氧血症与呼吸窘迫［2］。吸痰动作要轻柔，口内吸痰不要吸咽部，以防出血，患者侧头吸两侧颊部，气管内吸痰吸到位，遵守无菌原则，一般术后须带管(气管插管)6～20 h，气囊4 h放气1次，最好在放气前吸净痰液，放气后10 min再注入同量的空气，以防气道损伤，及时应用地塞米松消水肿，术后3 d每日雾化吸入2次。②如有舌后坠用舌钳子及口咽气道，保持呼吸道通畅，必要时术后给予呼吸机辅助呼吸。③做好气道湿化，保持室内温湿度适宜，防止痰痂阻塞气道，用0．9%氯化钠液，发现1例患者痰稠而血氧饱和度下降，用0．9%氯化钠溶液100 ml加氨溴索15 mg，每2～3小时1次，每次3 ml，去掉针头，沿气管插管侧壁缓慢滴入，拔管后观察气道通畅，管壁无痰液。④拔管前后的护理:观察患者神志、面色、呼吸、血氧，拔管前应权衡患者个体呼吸道情况，过早拔管易致呼吸道意外，拔管前先给予地塞米松10 mg入壶，吸净痰液及分泌物，协助拔管，拔管后给予面罩吸氧，防止低氧血症，拔管后患者无头晕等不适，在医生护士的协助下下床，走廊内活动，嘱患者有效咳嗽、排痰。

2．2．4 疼痛的护理:术后及时加床挡，约束带束手，松紧适宜，防止患者将气管插管拔出。评估疼痛的部位、程度，告知疼痛的原因和可能持续的时间，必要时按医嘱使用止痛药或镇痛泵［3］，常规给予静脉微量泵泵入镇静药物，根据医嘱及病情调节速率，一般常规患者不烦躁给0．9%氯化钠溶液30 ml加盐酸酚酞尼0．1 g，咪达唑仑30 mg以每小时3～5 ml速率泵入，应尽量降低镇痛药物的维持剂量，还要限制镇痛药剂量，保证安全，严密观察呼吸频率及深浅度，血氧饱和度。

2．2．5 语言交流障碍的护理:术后可使用写字板、笔和纸，对于不能读写的患者可用图片;主动关心患者，满足其需要;鼓励患者与医护人员交流，给予患者足够的交流时间，表示耐心与理解［3］，必要时可应用肢体语言和患者进行交流。

2．2．6 饮食护理:全麻术后6 h可进温凉流食，根据病情术后第2～3天白膜覆盖均匀无感染积血现象后可遵医嘱进半流食，2周内勿食干硬刺激性食物，以免诱发出血，进食时取半坐卧位，防止或减轻由于暂时性软腭功能障碍而引起进食呛喷。

2．2．7 并发症的观察:①密切观察出血情况:此手术创面大，局部无法采取压迫止血，存在术后出血窒息的危险。如发现患者反复吞咽动作，分泌物有鲜血立即报告医生，密切观察血压变化，如收缩压高于150 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)及时通知医生，遵医嘱及时应用亚宁订或酚妥拉明静脉泵入，嘱患者勿用力咳嗽，手术当天禁止漱口，防止出血。本组患者有1例术后7 h少量出血，即刻采取冷敷颈部，静脉点滴止血敏，血凝酶针1 kU入壶，30 min后出血停止。②咽喉水肿:咽喉部的组织疏松，由于气管内插管的创伤和压迫，以及手术对咽部的损伤，都可能导致咽喉部水肿，造成呼吸和吞咽困难，甚至发生窒息。为预防术后咽喉水肿的发生，插管动作要轻柔，减少创伤;手术时，操作应仔细、轻巧，止血要彻底，以减少组织的损伤和血肿形成;术后遵医嘱应用激素，可减轻或防止咽喉部水肿的发生，必要时应作气管切开［1］。③感染:术后可发生创口感染，以预防为主，操作时严格执行无菌操作原则，术前、术后遵医嘱预防性应用抗生素，可预防其发生［1］。术后次日晨应进行口内清洁，每次进食后用0．9%氯化钠溶液漱口，以保持口腔卫生和创面清洁。

3 讨论

鼾症术后加强呼吸道护理、预防并发症是成功的关键，本组在气管插管创口出血、咽部组织水肿、咽痛、预防感染等问题上均采用针对性护理措施，有效减轻了患者的痛苦，无1例并发症的发生。本文认为，护士高度的责任感、熟练的专业技能、有效的沟通、密切观察病情变化、实施规范化的疾病护理流程是患者顺利康复的有力保障。

1 薛富善，表风华主编．围手术期护理学．第1版．北京:科学技术文献出版社，2001．1369．

2 张学英，宋文青，黄玲玲．喉癌术后患者有效排疾护理干预．齐鲁护理杂志，2009，15:85-86．

3 席淑新主编．眼耳鼻咽喉口腔科护理学．第2版．北京:人民卫生出版社，2006．213．