护理干预对非小细胞肺癌合并胸腔积液患者生活质量的影响

李朝霞 刘俊霞 李 芳

肺癌是临床最常见的恶性肿瘤，近50多年来，世界各国特别是工业发达国家，其发病率和病死率均迅速上升。其中，非小细胞肺癌约占80%左右，而绝大多数患者在初次确诊时即已进入晚期阶段(Ⅲb期和Ⅳ期)［1］。恶性胸腔积液是晚期肺癌常见的并发症之一，由于胸水的压迫，直接影响患者的心肺功能，患者常见呼吸困难，憋喘加重，导致患者生活质量(QOL)低下，此时大多患者出现烦躁、易怒、悲观失望、失眠，甚至出现自杀倾向。因此治疗过程中应及时了解患者的思想动态，及时发现问题，并给予相应的处理［1］。化疗一方面可以通过治疗作用使患者QOL提高，但另一方面化疗的副反应所引起的症状，有时会超过癌症本身所致症状而使QOL下降。本研究通过对肺癌合并胸腔积液患者在化疗期间同时进行护理干预，观察护理干预对患者治疗效果和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月～2008年12月本院收治的晚期非小细胞肺癌患者72例，男46例，女26例。年龄45～70岁，平均(57±5.0)岁。经纤维支气管镜诊断20例，其余52例在胸水中查到癌细胞。鳞癌30例，腺癌42例。其中大量胸水(液平超过第二前肋)34例，中量胸水(站立位胸片液平在第五前肋与第二前肋之间)38例。引流胸水后，胸片及CT扫描示:一侧肺不张14例，一叶肺不张25例，局限性肺段不张33例。

1.2 研究方法

1.2.1 患者分组 患者随机分为对照组和干预组，每组患者36例。两组年龄、性别比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

对照组:根据不同类型的肺癌，按照相关的诊治方案有针对性地给予标准方案的治疗和护理。

干预组:在与对照组相同的药物治疗的同时，对患者及其家属实施护理干预。两组样本的观察时间均为1个月。

1.2.2 护理干预措施 将干预组的每位患者进行全面评估，建立健康档案，由责任护士负责实施整体护理，按计划进行系统的护理干预和健康教育。干预程序主要包括:(1)个别心理治疗，1次/周。由专职的心理咨询员针对患者的心理及躯体问题进行心理疏导和支持。(2)集体心理治疗，1次/周。由心理咨询员组织家属或亲友与患者一起参与的每周1次互动式会谈，内容包括抗癌知识介绍，抗癌明星访谈，患者—患者和患者—家属之间的互助活动、沟通技巧、表达感受方式、给予支持等训练，每次心理干预时间不少于30 min。

1.2.3 肺癌患者生活质量问卷［2］参考QOL自评量表制作《肺癌患者生存质量调查表》。患者按照预先设定的随机数字表编码随机入组，调查内容包括由肺癌引起的生理状况(因子1，共7个条目)、社交及家庭状况(因子2，共3个条目)、与医师及疾病的关系(因子3，共3个条目)、情感状况(因子4，共4个条目)、功能状况(因子5，共3个条目)，共5个因子，20个条目组成。每个条目为0～4分，以逐项累计计分。采用极差化方法将粗分化为在0～80内取值的标准化得分(SS)。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示，重复测量资料采用两独立样本的方差分析，检验水准α=0.05。

2 结果

对照组患者经1个疗程常规治疗后，临床症状有所减轻，生理状况如咳嗽、胸痛、气急等明显改善，与入院时相比有显著性差异(P＜0.01)，患者的情感情况如悲观失望、焦虑抑郁和恐惧等与入院时也有一定的改善(P＜0.01)，但社会/家庭状况、与医师及疾病的关系、生活自理能力等与入院时无显著差异(P＞0.05)，治疗后患者生活质量总评分与入院时相比有明显改善(P ＜0.01)。

干预组患者经1个疗程治疗护理干预后，患者在生理状况、社会/家庭状况、与医师及疾病的关系、情感状况、功能状况与入院时相比均得到很大的改善，差异有统计学意义(P＜0.01)。干预组患者生活质量总评分与入院时相比显著提高，具有统计学意义(P＜0.01)。

对照组生活质量总评分34.65分，生活质量较差，常规治疗1个月后生活质量总评分有所回升，为42.22分，生活质量有所改善。干预组患者干预前生活质量总评分为34.90分，生活质量较差，与对照组相比差异无显著性(P＞0.05)，进行护理干预1个月后患者生活质量总评分上升为69.30分，生活质量由差转为较好。结果见表1。

表1 护理干预对肺癌合并胸腔积液患者生活质量的影响(±s)

表1 护理干预对肺癌合并胸腔积液患者生活质量的影响(±s)

与入院时比较，*P ＜0.01

项目对照组(n=36)干预组(n=36)入院时 1个月后 入院时 1个月后生理状况咳嗽 1.83 ±0.11 2.96 ±0.20* 1.81 ±0.12 3.14 ±0.25*胸痛 1.89 ±0.12 3.54 ±0.26* 1.83 ±0.11 3.91 ±0.23*气急 1.56 ±0.10 3.16 ±0.28* 1.65 ±0.15 3.13 ±0.21*睡眠 1.02 ±0.09 3.78 ±0.19* 1.48 ±0.09 4.02 ±0.29*恶心、呕吐 1.88 ±0.13 1.03 ±0.12 1.89 ±0.13 2.07 ±0.11食欲 1.65 ±0.11 1.09 ±0.11 1.48 ±0.09 3.01 ±0.11*咯血 3.06 ±0.18 3.05 ±0.31 3.17 ±0.26 2.78 ±0.36社会/家庭状况从朋友家人中寻找安慰和理解 1.46 ±0.12 1.40 ±0.15 1.53 ±0.17 3.79 ±0.22*关心周围发生的情况 1.76 ±0.16 1.20 ±0.19 1.67 ±0.12 3.51 ±0.36*尽其角色职责(父母或子女) 1.96 ±0.13 1.41 ±0.18 2.01 ±0.17 3.78 ±0.28*与医师及疾病的关系理解疾病对我心理和生活的影响 1.33 ±0.09 1.05 ±0.14 1.37 ±0.10 3.78 ±0.27*对疾病治疗充满信心 1.39 ±0.03 1.01 ±0.12 1.29 ±0.09 3.99 ±0.36*集中全力与疾病作斗争 1.44 ±0.07 1.06 ±0.18 1.57 ±0.12 3.20 ±0.25*情感情况尽力使自己快乐尽情享受生活 1.56 ±0.07 2.03 ±0.16 1.44 ±0.13 3.01 ±0.24*失望、悲观 1.49 ±0.09 3.01 ±0.18* 1.36 ±0.08 3.98 ±0.40*焦虑抑郁 1.11 ±0.07 2.95 ±0.08* 1.15 ±0.09 3.96 ±0.21*恐惧 1.02 ±0.04 3.01 ±0.10* 1.16 ±0.11 3.87 ±0.28*功能情况生活自理能力 2.54 ±0.18 2.02 ±0.20 2.38 ±0.21 3.87 ±0.24*思维和解决问题的能力 2.25 ±0.20 1.80 ±0.17 2.34 ±0.20 3.04 ±0.29*能参加体育锻炼 2.45 ±0.22 2.02 ±0.16 2.32 ±0.19 3.46 ±0.27*总评分 34.65 ±2.65 42.22 ±2.16 34.90 ±2.79 69.30 ±5.42*

3 讨论

目前对晚期非小细胞肺癌合并胸水尚无明确的治疗模式和有效的治疗手段，主要有全身化疗和胸腔局部治疗等方法。近年来研究表明，胸腔闭式引流术同时胸腔灌注是治疗晚期肺癌合并胸水的最有效方法之一［3］。研究证实，恶性肿瘤的发生不仅与饮食、环境和个体遗传等因素有关，与社会、心理因素也有一定的联系［4］，思想和情绪的压抑通常容易促进癌症的发生和发展，导致患者机体免疫力下降［5］。因此，减少癌症患者的思想压力与心理冲突，改善患者的心理健康非常重要，对疾病的康复和预后具有十分重要的意义［6，7］。肺癌化疗患者生存质量较低，随着医学模式的转变，医学的目的不再只是重视寿命的延长，同时更重视生活质量的提高。因此，消除患者躯体病痛和心理障碍，延长寿命，恢复患者的社会角色，提高生活质量，增加治疗信心，已成为肺癌诊治的重要问题。对肺癌患者的疗效评价已不再是单纯的肿瘤大小和生存期长短的观察，患者生活质量的评价日益受到重视，并成为不可缺少的因素之一。本研究选取肺癌合并胸腔积液患者进行护理干预，结果表明干预组患者总的生活质量评分高于同期对照组，说明护理干预能有效地提高肺癌患者的生活质量。胸腔灌注化疗+全身中小剂量方案化疗同时给予适当的护理干预，更有利于胸腔积液造成的胸闷、气短、呼吸困难症状的减轻，提高患者的生存质量。

通过本次调查了解到，肺癌合并胸腔积液患者入院时生活质量较差，常规治疗1个月后生活质量转为一般。干预组患者干预前生活质量较差，与对照组相比差异无显著性，进行护理干预1个月后患者生活质量转为较好。本研究结果表明，对照组患者单纯化疗治疗后只有生理状况得到了改善，生活质量一般，这是因为抗癌药物在杀灭或抑制肿瘤细胞的同时，也损伤相当多的正常细胞，特别是对于增殖活跃、代谢旺盛的细胞，如骨髓细胞、胃肠黏膜上皮细胞、生殖细胞的损伤尤为严重，还可直接影响心、肝、肾及神经系统的功能，而使患者出现一系列的躯体不适感，进而影响精神状态、日常生活能力及社会功能等，导致患者的生活质量下降。为了提高临床药物和手术治疗的效果，在常规治疗的同时，采取恰当的护理干预可以有效地提高患者的生活质量［8，9］。本研究结果表明，合理的临床治疗结合护理干预可使患者在生理状况、社会/家庭状况、与医师及疾病的关系、情感情况、生活自理能力等与入院时相比有显著差异，极大地提高了患者的生活质量。

因此，对于肺癌患者尤其是合并严重并发症的患者，除了提高医疗技术外，系统地对肺癌患者的心理进行分析，并采取相应的对策，正确运用解释、鼓励、安慰、保证、指导、暗示等支持性治疗，解决患者存在的心理问题，为患者提供心理上的支持，在临床上有着同样重要的作用。

［1］ 陈 晔，陈建民，侯旭荣.氩氦刀治疗晚期非小细胞肺癌临床研究［J］.实用全科医学，2007，11(5):946 －947.

［2］ 郑良成，田辉荣，谢培增主编.医学生存质量评估［M］.军事医学科学出版社，2005:63－72.

［3］ 杨大运，齐 战，李朝霞.胸腔灌注联合长春瑞滨、顺铂静脉化疗治疗晚期非小细胞肺癌合并胸腔积液的疗效观察［J］.临床荟萃，2008，23(2):123 －124.

［4］ Christman NJ，Cain LB.The effects of concrete objective information and relaxation on maintaining usual activity during radiation therapy［J］.Oncol Nurs Forum，2004，31(2):39 －45.

［5］ 胡少华.抑郁障碍的社会经济负担及对策［J］.中华预防医学杂志，2005，39(4):283.

［6］ Kim Y，Duberstein PR，Sorensen S，et al.Levels of depressive symptoms in spouses of people with lung cancer:effects of personality，social support，and caregiving burden［J］.Psychosomatics，2005，46(2):123－130.

［7］ 李朝霞，耿文慧，王 敏，等.知情与否对中晚期肺癌患者生活质量的影响［J］.临床荟萃，2009，24(11):982 －983.

［8］ 王 慧，张惠琴.心理支持对晚期肺癌患者生存质量的影响［J］.中华全科医学，2009，7(2):165 －166.

［9］ 梁军利，赵 静，周志国，等.护理干预对放疗患者生存质量的影响［J］.护理实践与研究，2010，7(1):1 －4.