跟踪干预管理对中青年血脂异常人群的效果探讨

潘运霞 龙 辉 戴碧茹 周 烨 郑小红 冯小萍

血脂异常是体检后发现的主要健康问题之一。血脂异常是指血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯水平升高以及高密度脂蛋白胆固醇降低。既往采用高脂血症或高脂蛋白血症的概念，主要是指TC、LDL－C、TG水平升高［1］。如何改善体检者的血脂状况，是广大医务工作者面临的重要课题。健康管理是对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程［2］。其中健康干预是健康管理的核心，也是难点。我科对体检者全面实施健康管理，探索健康干预的有效方法，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2009年9月我科体检者124例，男78例，女46例。年龄30～59岁，平均46.8岁。文化程度:初中及以下25例，高中、中专48例，大专及以上51例。职业主要为企业职工、公务员和个体从业者。纳入标准:未进行降脂治疗，血脂测定符合以下任意一项:(1)血清总胆固醇(TC)≥6.10 mmol/L。(2)血清甘油三酯(TG)≥1.92 mmol/L。(3)血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)≥3.40 mmol/L。排除标准:(1)妊娠、哺乳期或产后6个月内。(2)有严重心脑血管疾病、脏器功能不全、肿瘤晚期、骨关节病、重度残疾、精神疾病者。(3)年龄＜30岁或≥60岁者。按纳入者体检先后交替随机分为实验组和对照组各62例。两组体检者性别、学历、职业、生活方式、年龄、血脂水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 根据有关文献，自行设计生活方式调查问卷，分别于干预前(2009年9月)和干预后(2010年10月)对两组人群进行调查。问卷作为一项体检项目交付给体检者，采用统一的指导语，由体检者在体检当日填写，次年体检当日再次调查。在我院体检的体检者均填写此调查问卷。问卷含8个项目、35个条目。具体为:一般资料(3个条目)、吸烟情况(4个条目)、饮酒情况(3个条目)、膳食情况(10个条目)、工作运动睡眠情况(6个条目)、居住环境(3个条目)、家族病史(2个条目)、目前健康感受(4个条目)。调查问卷经5名医疗、护理、健康管理专家审阅、指正、修订而成，专家认为内容效度良好;对30位体检者预调查进行信度检测，其重测信度为0.87，具有良好的信度。抽血查体检者空腹12～14 h血脂。实验组、对照组全部人员均完成两次体检和调查。

1.2.2 干预方法 建立健康档案，在体检者领取体检报告时提供报告讲解、咨询和治疗服务。实验组在此基础上给予个体化指导、电话跟踪回访、治疗和复查提醒的跟踪干预管理，对照组不实施此跟踪干预管理。跟踪干预管理的内容:(1)个体化指导。专设咨询室，由健康管理专家(专职主任医师)针对个人体检和生活方式评估结果，讲解血脂异常的危害，指出存在的不良生活方式与疾病风险，指导纠正不良生活方式，提出针对性、个体化的饮食、运动和健康促进方案;对需要进一步检查、治疗者提供检查和治疗服务。(2)电话跟踪回访。由经过健康管理规范化培训考核合格的高年资医师或主管护师以上医护人员，在体检者检后1个月内，进行首次电话回访。内容为强化健康生活方式指导，了解执行情况与血脂控制情况。电话采用规范用语，平均需时约5～10 min，若体检者第1次电话无时间接听，则约定另一时间再电话回访。于3个月、6个月、12个月再次电话回访生活方式及血脂控制情况。(3)治疗和复查提醒。非药物或药物降脂治疗1个月后，电话或短信提醒体检者复查血脂，并提供预约服务。

1.3 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料重复测量的方差分析。检验水准α=0.01。

2 结果

2.1 两组人群干预前后生活方式比较(表1)

表1 两组人群干预前后生活方式比较 例(%)

表1显示，两组人群干预前后生活方式比较有显著性差异。

2.2 两组干预前后血脂情况比较(表2)

表2 两组人群干预前后血脂情况比较(x ± s，mmol/L)

表2显示，两组人群干预前后血脂情况比较有显著性差异。

3 讨论

3.1 跟踪干预管理提高了体检者对血脂异常的认知水平我国成人血脂异常高发，已经严重危害人群健康。杨芬芳等［3］对杭州市市级单位处级及以下公务员和事业单位的11 503位干部体检调查发现，20种常见疾病阳性指标检出率以高脂血症居第一位，发病率在40%以上。并且男性高血脂成倍高于女性;女性高血脂在40岁之后上升速度最快［4］。高血脂是脂肪肝、动脉粥样硬化、高血压、冠心病、糖尿病及脑卒中的重要致病因素。由于大多数高脂血症者缺乏自觉症状和相关知识，往往认识不到高血脂的危害，对高血脂不加重视，造成健康隐患。中青年人群由于工作、生活紧张，压力大，社会交往应酬多，缺乏保健知识和健康意识，遵医行为较差，导致高脂血症发病率高而控制率低。通过跟踪干预管理，针对性地告知体检者高脂血症的高发病率和危害，提高体检者健康认知水平，从而采取措施降低血脂，具有十分重要的意义。

3.2 跟踪干预管理改善体检者生活方式 长期不健康的生活方式，如吸烟、饮酒过量、三高一低(高热量、高脂肪、高糖、低纤维素)饮食、缺乏运动锻炼等，是导致高脂血症的主要因素。田京发等［5］提出，体检的后续服务需要个性化。跟踪干预管理通过体检后个体化指导、电话跟踪回访反复强化遵医行为，督促体检者改善不健康的生活方式，根据个体情况合理膳食，坚持有氧运动锻炼，戒烟限酒，比仅作一般的报告讲解与咨询更能达到健康促进的效果。由表1可见，干预后实验组在合理饮食、适量运动、不过量饮酒方面改善，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.01);在不吸烟方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，考虑与个人习惯，工作、生活环境，压力及样本量有关，尚待进一步研究。

3.3 跟踪干预降低体检者的血脂水平 罗玲等［6］研究显示，对代谢综合征患者实施以饮食、运动为主的护理干预可有效改善患者的糖脂代谢。本研究中实验组通过体检后个体化指导、电话跟踪回访、治疗和复查提醒的跟踪干预管理，不良生活方式逐步得到纠正，高血脂得到控制;各项指标的改善进一步促进了体检者的遵医行为，逐渐形成健康的生活方式和行为习惯，血脂逐步降至正常，比对照组仅作一般的报告讲解与咨询，效果更好。表2可见，实验组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平下降与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。高密度脂蛋白胆固醇降低由于多伴发在高胆固醇血症和/或高甘油三酯血症中，故在本研究中未单独纳入。在体检者血脂下降的同时，体检者由高血脂导致的相关疾病风险降低，与生活方式相关的疾病风险亦降低，总体健康水平提高。

3.4 跟踪干预管理提高体检者的满意度和两个效益 跟踪干预管理是体检后的延伸服务。向利丽等［7］也提出，开展体检后延伸服务有利于与体检者建立和谐的关系，提升服务质量，提高体检服务的经济效益与社会效益。跟踪干预管理突破健康管理服务中健康干预的难点，有效促进遵医行为，达到健康促进的目的。在提高服务质量与满意度，降低体检人群健康危险因素和疾病风险，促进人群健康的同时，也赢得更多的业务与市场，带来良好的社会效益和经济效益，且实用性强，易于实施，可在体检或健康管理服务中广泛开展。

［1］ 刘爱萍，王培玉.血脂异常的预防与生活方式管理［J］.中华健康管理学杂志，2008，2(4):238 －240.

［2］ 陈君石，黄建始主编.健康管理师［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2007:12.

［3］ 杨芬芳，杨秀琴，葛芩红，等.杭州市11503位干部健康体检结果调查分析［J］.中国卫生检验杂志，2010，5(20):1219 －1222.

［4］ 杨芬芳，宣杭丽.体检人群资料分析对生活方式管理的研究［J］.中国初级卫生保健，2010，2(24):89 －90.

［5］ 田京发，王晓敏.健康体检后的后续服务需要个性化［J］.中华健康管理学杂志，2009，3(1):59 －60.

［6］ 罗 玲，钟美容，唐石弟，等.社区护理干预对代谢综合症患者糖脂代谢的影响［J］.护理实践与研究，2011，8(3):9 －10.

［7］ 向利丽，陈建华，曹清莲，等.延伸服务在健康体检中的实践［J］.护理学杂志，2008，23(21):60 －61.