凉血透疹渗湿汤治疗顽固性玫瑰糠疹72例疗效观察

高 午 王绍臣

(河北省秦皇岛市山海关人民医院中医科，河北 秦皇岛 066200)

玫瑰糠疹是一种临床较为常见的、病因不明的炎症性皮肤病，病程一般为4～6周，部分患者可迁延至6个月以上，且皮损面积广泛，给患者带来痛苦。2008-10—2010-10，我们采用凉血透疹渗湿汤治疗顽固性玫瑰糠疹72例，并与西药治疗68例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 西医诊断参照《皮肤性病学》确诊［1］。初期皮损为孤立的玫瑰色淡红斑，上覆有细薄鳞屑;1～2周后，在颈、躯干及四肢近端逐渐出现大小不等的椭圆形玫瑰色淡红斑，状同母斑，边缘覆有游离缘向内的细薄鳞屑，皮损长轴与皮纹平行;皮损常伴有不同程度的瘙痒;病程超过2个月。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》［2］中风热疮诊断及分型，辨证为风热血燥证，证见斑片鲜红或紫红，鳞屑较多，瘙痒较剧，伴有抓痕血痂，舌质红，苔少，脉弦数。

1.1.2 排除标准 妊娠、哺乳期妇女;合并原发性高血压、糖尿病及肝肾功能不全者;病程≤2个月;未按规定用药，无法判定疗效或资料不全，影响疗效判定者。

1.2 一般资料 全部140例均为我院中医科门诊患者，随机分为2组。治疗组72例，男34例，女38例;年龄17～46岁，平均(35.0±1.3)岁;病程 61～120 d，平均(90.0±24.5)d。对照组68例，男33例，女35例;年龄16～45岁，平均(34.0±1.5)岁;病程 62～122 d，平均(90.0±25.1)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予凉血透疹渗湿汤。药物组成:槐花30 g，桑白皮 30 g，生地黄 30 g，紫草 15 g，牛蒡子 15 g，蝉蜕 10 g，蒺藜 15 g，白茅根 15 g，土茯苓 30 g，薏苡仁 30 g，大青叶 15 g，金银花 15 g，连翘 15 g，甘草 10 g，牡丹皮15 g。大便干结者加瓜蒌30 g、大黄10 g;口渴，舌质红，少苔者加麦门冬30 g、玄参30 g;病程较久者加丹参30 g。每日1剂，水煎取汁500 mL，分早、晚2次服。

1.3.2 对照组 予西药治疗。复方甘草酸苷注射液(美能，秋山片剂株式会社，进口药品注册证号:BH20030184)40mL加入5%葡萄糖注射液250mL，每日1次静脉滴注。

1.3.3 疗程组均7 d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 治愈:皮损完全消退;好转:皮损消退≥30%;未愈:皮损消退 ＜30%［2］。

2 结果

2.1 组临床疗效比较 治疗组72例，治愈56例，好转16例，未愈0例，总有效率100%。对照组68例，治愈35例，显效23例，未愈10例，总有效率85.3%。2组总有效率经χ2检验差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 组不良反应 治疗组72例，无不良反应。对照组68例，3例出现疲乏无力，停药后很快消失。

3 讨论

玫瑰糠疹是一种有自限性的红斑鳞屑性皮肤病，多有全身不适、咽痛等症状，好发于春、秋季节，发病年龄3个月～83岁不等，但有75%的患者10～30岁发病，且男女发病率相同［3］。玫瑰糠疹病因不明，多数学者倾向于与病毒感染、细菌、真菌或寄生虫感染及变态反应因素等有关［4］。复方甘草酸苷注射液的主要成分为甘草甜素，其结构与肾上腺皮质激素结构相似，具有类似于皮质类固醇的功能，即非特异的抗炎及保护细胞膜的作用，可抑制炎症过程。同时，具有抗过敏、抑制病毒增殖、灭活病毒、活化T细胞和自然杀伤细胞及诱发干扰素等免疫调节作用［5］，但可出现低血钾、升高血压等不良反应，因此临床应用有一定的限制。

玫瑰糠疹属中医学风热疮、子母癣等范畴，病因为过食辛辣，或五志过极化火，致机体血分蕴热，热伤阴液而化燥生风，复加风热外感，内外合邪，郁闭肌肤，闭塞腠理。《医宗金鉴》云“此证由风热闭塞腠理而成，形如紫疥，痛痒时作，血燥多热”。病程超过2个月者，一般病变范围较大，鳞屑较多，多有渗出倾向，或有体肥胖，腹胀便溏等表现，此为湿邪。故我们认为其病机为血分热邪外与风合，内与湿结，郁闭肌腠。治宜清热凉血，祛湿解表。凉血透疹渗湿汤方中槐花、生地黄、紫草、牡丹皮、白茅根清热凉血;金银花、连翘、牛蒡子、蝉蜕疏散风热，清热解毒，既可疏散外在风热，又可透血分之蕴热;土茯苓、薏苡仁、桑白皮、白茅根渗湿利水;蒺藜走表达郁，可平肝祛风，对热伤阴血而致的血分蕴热皮肤瘙痒效力极佳，《本草求真》谓之“通身白癜瘙痒难当者，服此无不效”;大青叶清热解毒;甘草调和诸药。现代药理研究表明，槐花可减少毛细血管通透性，可使毛细血管致密，抑制渗出，还可抗炎，在试管内对病毒及皮肤真菌有抑制作用［6］;生地黄有抑制毛细血管通透性、抗渗出及改善微循环的作用［7］;紫草［6］、甘草［6］既有抗病毒作用，又可抗变态反应，紫草广泛用于变态反应性皮肤病，对多种炎症有抑制作用;牡丹皮具有抗炎、抑菌、抗病毒作用［6］。

本研究表明，凉血透疹渗湿汤治疗顽固性玫瑰糠疹疗效确切，副作用小，值得临床推广应用。

［1］ 张学军.皮肤性病学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2006:135.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:154.

［3］ 顾有守.玫瑰糠疹［J］.临床皮肤科杂志，2006，35(7):479-480.

［4］ 秦录，牛立军.丹茜化斑汤治疗玫瑰糠疹156例［J］.河北中医，2009，31(4):525-526.

［5］ 徐月桂，郭茹，刘广玲，等.中西医结合治疗玫瑰糠疹64例［J］.中国实用医药，2009，4(13):65.

［6］ 马清钧，王淑玲.常用中药现代研究与临床［M］.天津:天津科技翻译出版公司，1995:361-362，114-116，572-576，108-109.

［7］ 郑占虎，董泽宏，佘靖.中药现代研究与应用:第1卷［M］.北京:学苑出版社，1997:1758-1760.