补阳还五汤辨证加减治疗继发子宫性闭经疗效观察

宁秀艳

(河北省迁安市妇幼保健院妇产科，河北 迁安 064400)

闭经分为原发性闭经和继发性闭经。女性年满18周岁而无月经来潮称为原发性闭经;月经周期建立后，在正常绝经年龄前，月经停止来潮6个月以上，或月经稀发，按自身月经周期计算停经3个周期以上称为继发性闭经［1］。2010-01—2010-12，笔者采用补阳还五汤辨证加减治疗继发子宫性闭经59例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 诊断及临床分型参照《妇产科疾病临床诊断与治疗方案》［1］。子宫性闭经:有多次宫腔操作史或结核史，月经量逐渐减少;卵巢性激素水平正常;孕激素实验阴性，雌孕激素实验阴性。卵巢性闭经:40岁之前出现月经稀发、月经紊乱、经量减少至闭经;有绝经期症状群，如潮热、出汗、情绪改变、失眠等;有原发或继发性不孕史;B超检查卵巢体积小，连续监测无卵泡发育。垂体性闭经:包括单一性促性腺激素缺乏症、希恩综合征、垂体肿瘤等。下丘脑性闭经:功能性下丘脑闭经患者有精神神经内分泌失调;服用口服避孕药者在停药6个月仍无月经来潮;垂体兴奋试验正常。

1.2 一般资料 59例均为我院妇产科门诊患者，年龄25～42岁，平均(32.67±6.58)岁;病程4～23个月，平均(10.76±3.68)个月;有生育史28例(均无产后大出血)，有人工流产史26例，有药物流产史22例。均未合并其他严重妇科疾病。

1.3 治疗方法 予补阳还五汤加减。药物组成:黄芪80 g，当归尾、赤芍药、桃仁、红花各10 g，地龙12 g。大便秘结加生大黄10 g(后下);神疲肢倦、体型较胖加苍术9 g、茯苓30 g;带下色黄，少腹灼热加牡丹皮15 g、栀子9 g;如停经超过10个月加三棱、莪术各9 g。日1剂，水煎取汁300 mL，早晚2次分服。以治疗30 d为1个疗程。

1.4 疗效标准 参照《中医病证诊疗标准与方剂选用》［2］。治愈:月经来潮，连续3次以上正常行经。好转:月经恢复来潮，但月经周期未正常。未愈:月经仍未来潮。以治愈、好转统计总有效率。

2 结果

本组59例，治愈17例，好转34例，未愈8例，总有效率86.44%。

3 讨论

正常的月经有赖于大脑皮层、下丘脑、垂体、卵巢、子宫等功能的协调，其中任何环节发生病变都可导致闭经，其他内分泌腺体如甲状腺、肾上腺皮质功能障碍，或某些精神因素、环境改变、寒冷、消耗性疾病、刮宫过深、放射线治疗等也可引起闭经，由于病因复杂，所以尚无明确治疗方案，临床用药较为繁杂。

闭经属中医学闭经、月事不来、月水不通、不月等范畴，为妇人三十六病中的痼疾。主要病机是精血不足，血海亏虚，无血可下;或冲任胞脉被阻，经血不得下行。故闭经病因有虚实之分，虚者主要有先天不足的肝肾虚损，后天的气血虚弱及阴虚血燥;实者有血瘀气滞的冲任受阻及痰湿阻滞的胞脉不畅。治疗上虚者补而通之，实者泻而通之，可谓大法。不可一见虚象即呆补腻补，或一见实证即猛攻峻下。宜寓攻于补，寓补于攻，待气血复，脏腑平衡，脉道畅通，经血自行［3-5］。补阳还五汤为补血活气的代表方剂，原载于《医林改错》，是一剂活血祛瘀的方药，可补气活血通络，目前临床主要用于治疗气虚血瘀之中风。方中黄芪健脾补中，升阳益卫为君药;当归活血养血，调经止痛为臣药，有化瘀而不伤血之妙;赤芍药、桃仁、红花助当归活血化瘀之力为佐药;地龙通经活络，引药直达病所为使药。全方配伍特点为大剂量补气药与小剂量活血药相配伍，使气旺则血行，活血又不伤正，共奏补气活血通络之功。现代药理研究表明，补阳还五汤有抗血栓和溶血栓、抑制血小板聚集、扩张脑血管、增加脑血流量、改善血液流变性、预防急性脑损伤、修复神经损伤、强心、增加心肌营养性血流量、降血脂和抑制动脉硬化斑块形成、耐缺氧和抗疲劳、抗炎免疫、促进骨折愈合等作用［6］。黄芪有增强免疫功能、升高血红蛋白含量、改善血液流变学指标的明确功效;当归有促进造血功能、抑制血小板聚集及抗血栓形成、扩张血管，对子宫平滑肌呈兴奋和抑制双重作用等功效［7］。

临床观察结果表明，采用补阳还五汤辨证加减治疗继发子宫性闭经疗效确切，值得临床推广。

［1］ 王子莲.妇产科疾病临床诊断与治疗方案［M］.北京:科学技术文献出版社，2010:447-452.

［2］ 戴慎，薛建国，岳沛平.中医病证诊疗标准与方剂选用［M］.北京:人民卫生出版社，2003:373.

［3］ 岳小红，郭文焕.张成秀治疗继发性闭经经验［J］.甘肃中医，2010，23(11):34-35.

［4］ 赵贵起，周爱民，李秀军，等.补阳还五汤对高脂血症大鼠血流变及血清一氧化氮的影响［J］.河北中医，2009，31(6):911-913.

［5］ 杨帆.继发性闭经的病因病机及中医药治疗进展［J］.辽宁中医药大学学报，2010，12(9):211-213.

［6］ 季宇彬.中药复方化学与药理［M］.北京:人民卫生出版社，2003:560-562.

［7］ 沈映君.中药药理学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:880-883，920-925.