龙氏正骨手法为主治疗颈源性枕大神经痛39例临床观察

马明祥 罗梦辉 吕俊勇 王宝利

(河北省清河县中心医院针灸理疗科，河北 清河 054800)

龙氏正骨手法为主治疗颈源性枕大神经痛39例临床观察

马明祥 罗梦辉 吕俊勇1王宝利1

(河北省清河县中心医院针灸理疗科，河北 清河 054800)

脊神经;神经痛;正骨手法;针刺疗法

枕大神经痛的病因不详，与其他头部疼痛不同，其疼痛部位虽然在头部，但支配该区域的枕神经不属于脑神经，而是源于第2～3颈神经。颈源性枕大神经痛的基本病理改变是寰枢椎关节的旋转移位，这种旋转移位导致第2颈椎(C2)棘突的偏歪和C2～3关节突关节囊的肿胀而出现症状［1］。2005—2009年，我们采用龙氏正骨手法配合针刺及牵引治疗颈源性枕大神经痛39例，并与常规药物治疗26例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组65例均为河北省清河县中心医院针灸理疗科门诊患者，随机分为2组。治疗组39例，男25例，女14例;年龄最大62岁，最小18岁，平均(36.0±1.1)岁;病程最长 3 年，最短1 d，平均(1.0 ±0.3)年。对照组26例，男11例，女15例;年龄最大58岁，最小21岁，平均(39.0 ±1.2)岁;病程最长3 年，最短2 d，平均(1.0 ±0.1)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①枕大神经支配区的疼痛症状;②手法触诊检查有C2棘突偏歪;③手法触诊发现一侧或双侧C2～3关节突关节囊的肿胀压痛;④颈椎X线平片检查，多数患者有寰枢椎旋转移位的征象(寰枢关节侧方间隙不等宽)［2］。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

1.3.1.1 龙氏正骨治疗 患者仰卧低枕，先用揉法、拿法、扌衮法等放松手法使颈部肌肉放松，力量逐渐由轻到重，然后再点揉风池、完骨、天柱、率骨、头维以及阿是穴，每穴1 min左右，力量以能耐受为度。然后用仰头摇正法，术者一手托其枕部，一手托其下颌，使患者头部上仰，仰头可使C2～7颈椎后关节闭锁成“定点”，侧转，嘱患者放松颈肌，缓慢动2～3下，待头转到最大角度时，稍加有限度的“闪动力”，这时大多数患者会出现明显的“咔哒”声响，患者症状明显减轻。每日1次，每次20 min。7 d为1个疗程，疗程间休息2～3 d，治疗2个疗程。

1.3.1.2 针刺治疗 取双侧风池、完骨、天柱、率骨、头维、列缺穴。患者取低头坐位，穴位局部消毒后用1.5寸毫针常规进针。风池穴往往压痛明显，针尖向鼻尖方向刺入1～1.2寸，用平补平泻手法，使患者得气有热胀麻感向上下传导为好。完骨、天柱、率骨、头维、列缺等穴针刺0.4～1.0寸深。诸穴均产生热胀麻感。留针30 min，在留针过程中可以酌情加用特定电磁波(TDP)治疗仪照射，并予以手法刺激使其针感增强。每日1次，7 d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3.1.3 牵引治疗 给予患者仰头15°牵引，力度要轻，以患者感觉舒适为宜。质量由9 kg开始，最大不超过18 kg，以保证治疗效果和安全。每日1次，7 d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3.2 对照组 予常规药物治疗。美洛昔康片(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20010207)7.5 mg，每日2次口服;复方氯唑沙宗片(山东鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10940040)2片，每日3次口服;酌情辅以维生素B110 mg、谷维素20 mg，每日3次口服。7 d为1个疗程，疗程间休息3～5 d，治疗2个疗程。

1.4 疗效标准 痊愈:头痛完全消失，头颈部活动自如，治疗1年后未复发;有效:治疗后头痛消失，但偶有复发，疼痛程度显著减轻，不影响正常工作;好转:头痛程度减轻，但发作时要服镇痛剂;无效:治疗前后症状无明显改变或短暂止痛［2］。

2 结果

治疗组 39例，痊愈 32例(82.1%)，有效 6例(15.4%)，好转 1 例(2.5%)，无效 0 例，总有效率 100%;对照组26 例，痊愈14 例(53.8%)，有效9 例(34.6%)，好转1例(3.8%)，无效 2 例(7.8%)，总有效率 92.2%。2组痊愈率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

枕大神经是C2神经的主要分支，起于C2神经后支，穿斜方肌起始腱(风池穴处)至皮下，支配枕部、颈部和头顶直达冠状缝的皮肤［3］。现代医学认为，寰枢椎和寰枢关节活动度较大且椎间孔较狭窄，C2神经在此处容易受到刺激或卡压，引起周围组织痉挛、渗出或粘连，诱发以枕大神经痛为主的后枕部一侧或双侧持续性钝痛，或伴有阵发剧烈疼痛，呈刀割般或电击样疼痛，有时可放射至耳后和头顶，甚至放射至前额或眼眶［4］。龙氏正骨手法从颈源性枕大神经痛发病机制出发，直接解除枕大神经的压迫，效果较好。首次发作并且是急性发作的患者，只要纠正寰枢关节的紊乱，就可明显缓解或解除枕大神经的压迫，从而促使局部急性无菌性炎症消退，头痛症状很快得到缓解。中医学认为，枕大神经痛是太阳、少阳二经发病，治疗当以调整太阳、少阳经气为主，足少阳胆经风池穴是治疗头项强痛的穴，同时该穴与枕大神经穿出部位重叠，故选此穴为主穴，完骨穴是足太阳、少阳之会，天柱是太阳经穴，3穴配合选用可以疏通少阳、太阳之经气，使风寒邪气从太阳而解，从而使经气上注于脑，以达到通络止痛之目的。率骨、头维均为足少阳胆经穴，是治疗偏头痛的要穴，列缺是远部取穴，同时也是治疗头项部的验穴。诸穴配合使用疗效甚佳。牵引治疗可以恢复颈椎的微小移位，松解粘连，疏通经脉，改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛。龙氏正骨手法配合针刺及牵引治疗颈源性枕大神经痛疗效确切，值得临床推广应用。

［1］冯金升，李义凯，邹建荣，等.颈源性头痛的诊断和治疗［J］.中国脊柱脊髓杂志，2001，11(1):45－46.

［2］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2011:1362.

［3］柳小林，石乃洁.手法触诊诊断颈源性枕大神经痛临床应用:附105 例临床报告［J］.中医正骨，2007，19(3):30－31.

［4］姜劲挺，马喜凤.颈椎旋扳法治疗枕大神经卡压综合征［J］.中医正骨，2004，16(5):40.

R322.85;R745;R274;R245.31

A

1002－2619(2011)07－1038－02

1 河北省直属机关第二门诊部理疗科，河北 石家庄 050051

马明祥(1980—)，男，主治医师，学士。从事颈肩腰痛的综合治疗工作。

2011－03－28)