改良翼状胬肉头部转移联合清亮角膜切口白内障超声乳化手术治疗老年性白内障合并翼状胬肉疗效观察

高泽明 李文英

(河北省唐山市丰润区人民医院眼科，河北 丰润 064000)

改良翼状胬肉头部转移联合清亮角膜切口白内障超声乳化手术治疗老年性白内障合并翼状胬肉疗效观察

高泽明 李文英

(河北省唐山市丰润区人民医院眼科，河北 丰润 064000)

翼状胬肉;园翳内障;超声乳化白内障吸除术

2008－10—2010－10 ，我们对25例(29眼)老年性白内障合并翼状胬肉患者行改良翼状胬肉头部转移联合清亮角膜切口白内障超声乳化手术，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组25例(29眼)均为我院眼科住院患者，均晶状体明显混浊，翼状胬肉均进入角膜缘内＞2 mm，男16例(19眼)，女9例(10眼);年龄55～79岁，平均68.2 岁;病程 3 个月 ～2.6 年，平均1.2 年。

1.2 诊断标准 老年性白内障参照《中医病证诊断疗效标准》［1］及《中西医结合眼科学》［2］确诊。年龄≥45岁;视力模糊，逐渐加重，渐至不辨人物，仅存光感，无红眼、眼痛、流泪等症状;散大瞳孔经裂隙灯显微镜检查见患眼晶状体混浊。翼状胬肉多位于双眼内眦侧，睑裂部结膜增厚形成纤维血管组织长入角膜，通常有刺激症状，眼红，部分患者视力下降，也可无症状［3］。

1.3 治疗方法

1.3.1 术前抗感染治疗 术前3 d予盐酸左氧氟沙星滴眼液(视邦，江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字H20030390)滴患眼，每日6次;盐酸左氧氟沙星眼用凝胶(杰奇，湖北东盛制药有限公司，国药准字H20040234)涂于患眼眼下睑穹窿部，每晚1次。术日硫酸庆大霉素注射液(天津药业焦作有限公司，国药准字H41024153)2 mL加入0.9%氯化钠注射液2 000 mL配制庆大霉素氯化钠溶液，冲洗结膜囊，重点冲洗内眦及胬肉体皱褶部位。术前常规皮肤消毒，结膜囊内滴入5%聚维酮碘溶液(含有效碘0.5%)1滴，3 min后再次用庆大霉素氯化钠溶液冲洗结膜囊。

1.3.2 手术治疗 所有手术均在显微镜下完成。眼球予盐酸丙美卡因滴眼液(南京瑞年百思特制药有限公司，国药准字H20084062)滴眼3～4滴，表面麻醉。胬肉体予2%盐酸利多卡因注射液(山西太原药业有限公司，国药准字H14021989)0.1 mL局部浸润麻醉。待麻醉生效后，自角巩膜表面完整分离胬肉头及体部，剪除结膜下胬肉组织，视胬肉大小部分切除头部，将胬肉区表面结膜组织翻转，牵拉到下方结膜下，固定缝合1针，清除角膜表面残余组织，使角膜创面尽量光滑，平复反转的结膜，然后行清亮角膜切口白内障超声乳化手术。自11点处角膜缘内以3.2 mm穿刺刀穿透进入前房，注入粘弹剂形成前房，于3点角膜缘内1 mm做辅助切口，连续环形撕囊，水分离与水分层，以常规超声乳化方式将晶体核粉碎吸出，注吸残余皮质，推注器植入人工晶体于囊袋内，吸出前房及囊袋内的残留粘弹剂，水密切口。所有患者均顺利完成手术，手术平均时间为17 min。

1.3.3 术后处理 术后72 h内予抗生素口服预防感染。妥布霉素地塞米松滴眼液(典必殊，成都青山利康药业有限公司，国药准字H20073655)滴眼，每日6次。重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液(贝复舒，珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字S19991022)滴眼，每日4次。

1.4 观察指标及方法 采用视力表观察患者视力变化。采用日本托普康SL－IE裂隙灯显微镜进行晶体检查，观察翼状胬肉手术后充血复发情况。

2 结果

2.1 手术区情况 25例(29眼)角膜变性区表面平整光滑，术后第1 d被纤维渗出膜覆盖，术后1周上皮完全修复。转移的结膜出血伴轻度水肿，术后1周基本吸收。随访1～18个月，未发现胬肉复发再次长入角膜缘病例。

2.2 白内障超声乳化手术情况 25例(29眼)切口全部水密，角膜局部轻度水肿，均于术后3 d恢复。轻度前房闪辉17眼，经药物治疗后3 d吸收，未发现感染病例。

2.3 视力改善情况 术后第1 d视力0.3 2眼，0.5 3眼，0.6 10 眼，0.8 10 眼，1.0 4 眼。术后 1 周视力 0.3 1 眼，0.5 2 眼，0.6 3 眼，0.8 14 眼，1.0 9 眼。随访 1 ～18 个月视力≥0.5 28眼。

3 讨论

老年性白内障是指中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加患病率明显增高。翼状胬肉为结膜变性疾病，是睑裂部球结膜及结膜下组织发生变性、肥厚及增生，向角膜内发展，可覆盖至瞳孔区而严重影响视力。2种疾病在临床上均缺乏有效的药物治疗，手术是目前有效的治疗方式［4－6］。部分老年性白内障患者可同时并发翼状胬肉。传统的手术方法是先行翼状胬肉切除，待眼部情况平稳后再行白内障手术，增加了术后感染的危险，同时也加重了患者的痛苦和经济负担。我们在临床上发现，术前3 d应用广谱抗生素滴眼液、大环内脂类抗生素冲眼及维酮碘结膜囊内消毒后，使结膜囊内感染几率减少，加之超声乳化手术使白内障切口更小，甚至无缝线达到水密，从而使翼状胬肉切除联合清亮角膜切口白内障超声乳化手术变得可行。

老年性白内障合并的翼状胬肉一般具有面积较大、体部充血轻、头部近瞳孔区，伴明显角膜变性等特点。因此，我们采用改良翼状胬肉头部转移，切除胬肉组织，反转翼状胬肉表面的结膜，并牵拉固定在下方结膜下，充分抛光翼状胬肉处的角膜床，达到增加视力和改善外观的效果，阻止翼状胬肉复发，同时为超声乳化手术提供了操作区域。因翼状胬肉增殖区巩膜表面充血明显，容易引起出血，不利于巩膜隧道切口的构建。而清亮角膜切口白内障超声乳化手术切口小，切口位于清亮角膜区域，不触及角巩膜缘或巩膜等有血管的区域，便于操作。白内障超声乳化手术植入推注式折叠人工晶体，手术切口更小，术后切口水密，加之术前充分消毒，术后未发现感染病例。

本研究结果表明，改良翼状胬肉头部转移联合清亮角膜切口白内障超声乳化手术治疗老年性白内障合并翼状胬肉安全有效，增视效果显著，且2个手术一次完成，明显缩短了治疗周期，减轻了患者的心理负担和经济负担，值得临床推广应用。但针对复发充血的翼状胬肉仍建议分次手术，因为此类患者胬肉区情况复杂，手术方法步骤繁多，术后不良反应多，不利于同时行白内障手术。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:109.

［2］李传课.中西医结合眼科学［M］.北京:中国中医药出版社，2001:211.

［3］徐亮，吴晓.同仁眼科手册［M］.北京:科学出版社，2002:121－122.

［4］苏晓华，黎国英.白内障手术方式的选择［J］.哈尔滨医药，2009，29(3):29.

［5］徐夏冰，范琳，赵亚东.翼状胬肉三种手术治疗效果比较［J］.眼外伤职业眼病杂志，2010，32(5):380－381.

［6］王玉霞，肖瑛，孙洪义，等.四种手术方法治疗翼状胬肉168眼［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2010，24(3):64－66.

R777.33;R776.105

A

1002－2619(2011)07－1048－02

高泽明(1973—)，男，主治医师，学士。从事眼科临床工作。

2011－06－13)