通络安神汤配合针刺治疗脑部变性疾病致失眠及护理体会

张 丽 赵喜枝 高彩芬 刘 薇

(河北省临城县人民医院护理部，河北 临城 054300)

通络安神汤配合针刺治疗脑部变性疾病致失眠及护理体会

张 丽 赵喜枝 高彩芬 刘 薇1

(河北省临城县人民医院护理部，河北 临城 054300)

入睡和睡眠障碍;脑疾病;脑梗死;脑出血;中药疗法;针刺疗法;护理

脑部变性疾病所致失眠是由脑动脉粥样硬化、脑梗死、脑出血及脑萎缩等各种脑血管疾病引起的睡眠障碍。长期失眠不但会产生一系列精神及躯体症状，而且对脑部变性疾病的治疗及康复产生不利影响。2006－12—2009－12，我们采用通络安神汤配合针刺治疗脑部变性疾病致失眠60例，并对患者进行护理，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例均为我院针灸科门诊患者，男32例，女28例;年龄45～72岁;病程2个月～20年;脑动脉硬化12例，脑梗死38例，脑出血6例，脑萎缩4例。

1.2 诊断标准 脑部变性疾病诊断参照《实用中西医结合神经病学》［1］确诊。失眠参照《中医病证诊断疗效标准》［2］确诊。

1.3 治疗方法 予通络安神汤。药物组成:酸枣仁15 g，川芎15 g，当归12 g，夜交藤15 g，茯神12 g，柏子仁 10 g，远志10 g，桃仁12 g，红花12 g，生甘草6 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。针刺治疗。取穴:人中、百会、四神聪、内关(双侧)、风池(双侧)、神门(双侧)、太冲(双侧)、足三里(双侧)、三阴交(双侧)、丰隆(双侧)。方法:人中用雀啄手法，以眼球湿润为度;风池、百会、四神聪用小幅度、高频率捻转法;内关、太冲、丰隆、三阴交用提插捻转泻法;神门、足三里用平补平泻手法。每穴均施手法1 min。每日1次，每周周日停针。1个月为1个疗程。

1.4 护理方法

1.4.1 情志护理 本组患者由于脑部变性疾病使脑部血流减少，引起脑功能代谢失调而产生失眠。又由于疾病预后多出现不同程度的肢体活动功能障碍或久卧生活不能自理，使患者产生焦虑、忧郁等不良反应情绪，甚至出现性格行为的改变，可直接影响脏腑功能，而导致失眠。因此，情志护理对于患者病情的恢复具有重要作用。情志护理是指了解患者的心理状态，观察其情志变化，减少或消除不良情绪的影响，以增强战胜疾病的信心［3］。在治疗过程中，护理人员要耐心与患者交流，了解其心理、情绪状况，视人犹己。向患者讲解脑血管病的相关治疗及预后，使其了解，随着现代医学的发展，该疾病的治愈率有了明显提高，使患者克服恐惧、绝望心理，保持积极乐观情绪，充分调动机体的潜在力量，与疾病做斗争。患者了解失眠对病情的影响，稳定情绪，保持良好情绪状态，有利于治疗。

1.4.2 健康教育 在患者第 1次治疗前，利用20～30 min与患者或家属进行交流，评估患者睡眠状况，了解病情，分析失眠的自身因素、外界因素及诱发因素等。针对患者存在的疑问，有的放矢地向患者进行护理健康教育，使其有效的配合治疗。根据患者病情，指导其合理安排起居，调节睡眠时间，按时睡觉、起床，建立有规律的睡眠习惯。指导患者在家适当活动，活动受限的患者可由家属协助被动活动，陪同聊天，尽量减少日间睡眠时间。告知患者晚餐不易过饱，一般应安排在睡前4 h进餐，过早或过晚，过饥或过饱均可影响睡眠。避免睡前过度兴奋，避免饮酒、喝咖啡和吸烟等。可食用改善睡眠的食物，如温牛奶、核桃仁、银耳及木耳等。夜尿次数增多者，睡前少喝水。为患者创造良好的睡眠环境，夜间室内光线不宜太强。指导患者或家属掌握正确的卧位姿势，应以舒适体位睡眠，如侧卧时上肢应放在下肢上等。

1.4.3 治疗护理 为患者创造温馨、舒适、安全的治疗环境。《素问·痹论》指出“静则神藏，躁则消亡”。施针时，注意遮盖，保护患者隐私，使患者有安全感。护理人员要熟练掌握穴位解剖位置、功效及施针过程中的注意事项。施针前指导患者两眼微闭，全身放松，自然呼吸，逐渐呼吸变深、变慢，反复3～5次后恢复自然呼吸，以避免患者在接受针刺治疗时紧张或害怕，有助于减轻疼痛。也可采用语言诱导转移患者注意力，或介绍类似成功病例，缓解其紧张情绪，积极配合治疗。对肢体不自主摆动患者，指家属正确按扶肢体，避免患者在针刺时躁动，发生弯针、折针现象，确保治疗安全。护理人员要熟练掌握所用中药的作用、不良反应及服用注意事项。根据患者病情，了解药性与饮食之间的服用禁忌，指导患者合理饮食，避免药效降低和毒副反应发生，保障临床用药安全有效［4］。嘱患者按时按量服药，提高药物疗效。经常了解患者睡眠情况、自我感觉及对治疗的需求，及时评价治疗效果。

1.5 疗效标准 治愈:睡眠正常，伴有症状消失;好转:睡眠时间延长，伴有症状改善;无效:症状无改变［2］。

2 结果

本组60例，治愈34例，好转24例，无效2例，总有效率 96.67%。

3 讨论

失眠属中医学不寐范畴。王清任指出“脑为元神之府，灵机记性在脑不在心”。脑属奇恒之腑，诸髓所聚，脑病与其他脏腑功能失调密切相关，责之于肝、肾、心、脾功能失调，痰瘀阻滞，互为影响。气血不足，肾精衰竭，脑髓失养，加之痰浊内生，气滞血瘀，上蒙清窍，窍闭神阻，神机失用，则失眠。我们根据脑部变性疾病致失眠的病因病机，予以通络安神汤配合针刺治疗。临床观察表明，通络安神汤可活血通络，益智安神;针刺以任、督脉为主，可使气血通畅，调心、肝、脾、肾功能，则窍开神醒，脑之元神与脏气相接，则机灵神明，以达通络益智安神之功［5］。同时施以正确的护理干预，消除患者的心理负担，使患者积极配合治疗。通过健康教育的形式，帮助患者养成良好的睡眠习惯。进行治疗指导，提高治疗的效果。本研究结果表明，正确的临床治疗结合科学的护理能满足患者的心理需求，给患者以精神抚慰;改变不良生活习惯，提高睡眠质量;提高治疗的依从性，最终促进疾病的康复。

［1］孙怡，杨任民.实用中西医结合神经病学［M］.北京:人民卫生出版社，1999:435，197.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:19－20.

［3］王小莲，唐胜修，李琳.中医情志护理在针灸治疗中的应用［J］.中华实用中西医杂志，2009，22(2):76－77.

［4］常明荣.服用中药必须注意饮食禁忌［J］.齐鲁药事，2009，28(10):630.

［5］王同兴，刘薇，张丽.通络安神汤配合针刺治疗脑部变性疾病所致失眠 60例［J］.河北中医，2009，31(11):1640－1641.

R256.230.531;R742;R743.34;R245.311;R473.5

A

1002－2619(2011)07－1072－02

1 河北省临城县中医院内科，河北 临城 054300

张丽(1961—)，女，副主任护师。从事内科护理及管理工作。

2011－07－05)