吡美莫司乳膏1%配合中药内服治疗慢性湿疹46例疗效观察

闵学军 孙国英

(新疆维吾尔自治区哈密地区中心医院皮肤科，新疆 哈密 839000)

吡美莫司乳膏1%配合中药内服治疗慢性湿疹46例疗效观察

闵学军 孙国英

(新疆维吾尔自治区哈密地区中心医院皮肤科，新疆 哈密 839000)

慢性病;湿疹;中西医结合疗法

慢性湿疹可因急性、亚急性湿疹迁延不愈转化而成，亦可一开始即呈现慢性炎症，表现为患部皮肤增厚、浸润，棕红色或带灰色，色素沉着，表面粗糙，覆以少许糠秕样鳞屑，或因抓破而结痂，个别有不同程度的苔藓样变，具局限性，边缘亦较清楚，外围亦可有丘疹，丘疱疹散在，自觉症状亦有明显的瘙痒，常呈阵发。在手足指关节处，因皮肤失去弹性加上活动过多可导致皲裂而致疼痛。由于自觉症状明显加之病症容易反复，因此患者较为痛苦。2006-01—2011-03，我们运用吡美莫司乳膏1%外用加中药内服治疗慢性湿疹46例，并与氯雷他定片口服合丁酸氢化可的粉乳膏外涂治疗38例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《临床皮肤病学》［1］确诊。

1.2 一般资料 全部84例均为我院皮肤科门诊患者，随机分为2组。治疗组46例，男27例，女19例;年龄6～71岁，平均(46.0±7.4)岁;病程 1～24年，平均(13.0±2.6)年。对照组38例，男15例，女23例;年龄5～72岁，平均(41.0±5.6)岁;病程 1 ～20年，平均(10.0 ±2.7)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 氯雷他定片(江苏亚邦强生药业有限公司，国药准字H20045777)10 mg，每晚1次口服;丁酸氢化可的松乳膏(天津药业集团有限公司，国药准字H10940095)，每日2次局部外涂。

1.3.2 治疗组 吡美莫司乳膏1%(爱宁达，北京诺华制药有限公司，国药准字H20050485)每日2次外用;氯雷他定片10 mg，每晚1次口服。同时予中药养血润肤、祛风止痒剂内服。药物组成:当归20 g，白芍药10 g，川芎10 g，熟地黄 20 g，蒺藜 10 g，防风 10 g，全蝎 10 g，鸡血藤 30 g，桃仁10 g，秦艽10 g，钩藤10 g。瘙痒重者加紫荆皮、地肤子、白鲜皮;皮损肥厚者加莪术、丹参。每日1剂，水煎2次取汁300 mL，早晚分服。

1.3.3 疗程 2组均1个月为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》判定疗效。治愈:皮损消退;好转:皮损消退30%以上;未愈:皮损消退不足30%［2］。

1.5 统计学方法 用 SPSS 13.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验。

2 结果

治疗组46例，治愈31例，好转13例，未愈2例，总有效率95.7%;对照组38例，治愈21例，好转6例，未愈11例，总有效率71.1%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

慢性湿疹属于Ⅳ型变态反应，具有急性、亚急性湿疹病史，反复发作的瘙痒，皮损呈浸润、增厚、干燥及色素沉着等特征。由于其病因复杂，大多数患者不能找到确切的病因，可能与机体的过敏性体质有关，外界因素如饮食、气候、生活用品等可成为诱发因素。中医古籍虽没有湿疹之名，但有奶癣、旋耳疮、四弯风、绣球风、涡疮、浸淫疮等病名，现代中医称之为湿疮，其描写与现代医学之湿疹相符，并认为其病本源于内，发于外，多因饮食伤脾，脾为湿困，加之外受湿邪，湿热互结，外犯肌肤而致［3］。湿热互结是其发病的主要病因病机，在此病理基础上，又兼有血热、湿盛以及日久病邪入络，损伤血脉，血瘀血燥，肌肤失于濡养之证。

外用制剂吡美莫司乳膏1%的有效成分是吡美莫司，它是亲脂性抗炎性的子囊霉素巨内酰胺的衍生物，是一种前炎性细胞因子产生和释放的细胞选择性抑制剂，可与macrophilin 12(FKBP-12)结合，通过阻断T细胞的早期细胞因子转录而抑制T细胞的活化，特别是毫微克水平的吡美莫司即可抑制T细胞的白细胞介素-2(IL-2)和干扰素-1(IFN-1)合成，还可抑制IL-4和IL-10(Th2细胞来源)的合成。此外，在体外实验中，吡美莫司还可抑制抗原或免疫球蛋白E(IgE)刺激的肥大细胞释放炎症性细胞因子和炎症介质［4］。因此，皮损部位使用吡美莫司乳膏1%能够快速有效缓解局部炎症，改善症状，恢复皮肤的屏障功能。中药选用养血润肤、祛风止痒之剂内服。方中当归、鸡血藤补血活血;熟地黄、白芍药滋阴养血;川芎、桃仁活血祛风通络;蒺藜、钩藤疏肝解郁祛风;防风、秦艽、全蝎祛风解表利湿。观察结果表明，中西医结合治疗慢性湿疹，既可快速缓解症状，消除皮损，又能调节内平衡，改善体质，有效防止病情复发，值得临床推广应用。

［1］赵辨.临床皮肤病学［M］.3版.南京:江苏科学技术出版社，2001:604.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:146.

［3］张志礼.中西医结合皮肤性病学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:163.

［4］邢有兰，赵艳霞.吡美莫司乳膏在皮肤科中的应用［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2011，10(2):134-135.

［5］李元文，张丰川.皮肤性病手册［M］.北京:人民卫生出版社，2004:185.

R758.230.58

A

1002-2619(2011)09-1347-02

闵学军(1964—)，男，副主任医师。研究方向:中西医结合治疗皮肤病临床研究。

2011-04-02)