牙龈癌患者术后主要护理问题及对策

李月莉 苏翠霞 高凤蕊 陈淑芹 梁天云 张海燕

牙龈癌多为分化较高的鳞状细胞癌，生长较慢，以溃疡型为最多见。早期向牙槽突及颌骨浸润，使骨质破坏，引起牙松动和疼痛。男性多于女性。以外科手术治疗为主［1］。手术治疗是当前最有效的根治性治疗方法，对口腔颌面部的任何部位癌瘤均可获得很好的效果，常同时施行患侧颈淋巴清扫术。

1 临床资料

52例牙龈癌患者中男27例，女25例;年龄43～77岁，平均61.3岁;上颌骨截除术25例，下颌骨截除术27例，颌骨截除术加患侧颈淋巴结清扫25例，患者术后有12例带回经鼻气管插管，气管切开5例。

2 主要护理问题及对策

2.1 呼吸道感染及梗阻的预防 (1)病室空气要求:操作集中进行以避免人员过多走动，且进入患者病房前必须带口罩。(2)术后保持相对稳定的室温和湿度非常重要［2］:一般室温保持在22℃左右，相对湿度60% ～70%。术后患者如痰液较多时要给予及时吸出，并观察痰液的颜色、气味、性质及量且应及时记录。吸痰过程中注意无菌化，以防止感染，吸痰器材最好使用一次性用品，以保证无菌状态。吸痰动作要轻柔、准确、快速，吸痰时间每次不超过15 s。连续吸痰不超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压，尽量避免深部抽吸，以免损伤气道黏膜，插入深度以引起轻咳为宜，咳嗽反射有利于深部痰液的排除，便于吸引。有气管切开或气管插管的患者，气道湿化使用微量泵气管内滴药，2 ml/h，直至气管切开处堵管或拔出气管插管，与传统方法使用滴管间断性气管内滴药比较，保证了气道始终处于湿化状态，更有利于避免痰痂形成，使患者感觉舒适。(3)床尾挂标示请洗手，床旁用别针固定两种垃圾袋，黄色为医疗垃圾袋，黑色为生活垃圾袋。(4)遵医嘱给予雾化吸入2～4次/d，以稀释痰液，每次雾化吸入后要给患者翻身叩背，及时吸痰，促进痰液排出。护士要选择合适的雾化吸入时间，如白班在9∶00和15∶00进行，中班在21∶00进行，夜班在晨5∶00进行，这样既完成了必要的操作也不影响患者休息。(5)为防止舌后坠，舌牵引线固定有效。(6)气管插管固定牢靠，防止脱落或扭曲，气管套囊每6小时放气在1次，且避免过渡充气，定时测量外露末端距离门齿的距离并准确记录，做好交接班，拔管前给地塞米松磷酸钠注射液5 mg静脉注射同时应彻底清除呼吸道分泌物。经鼻气管插管拔出后鼻翼处皮肤易留有局部压痕，给予红霉素药膏涂擦，促进愈合。

2.2 出血 密切观察伤口处有无肿胀及出血，做好术后宣教，嘱患者术后6 h尽量避免下地，减少不必要的活动，避免出血。观察负压引流是否通畅和保持负压状态，同时观察引流液的数量、颜色和性质，24 h引出液超过300 ml以上，颜色鲜红，则考虑术区是否有出血，须立即报告医生做出处理。

2.3 预防营养缺乏 避免经口进食而污染切口。常规留置胃管鼻饲，术后第1天给予鼻饲流食，进食前先向鼻饲管内注入少量温开水，患者无不良反应再注入鼻饲液。第1次注入不宜过快、量不宜过多。混合鼻饲液注入100 mg，10 min左右注完，避免由于速度过快，量过大导致空虚的胃容积突然增大引起胃蠕动加大，出现恶心、呕吐，腹胀［3］。术后第1天鼻饲液3次，每次约80～100 ml。术后第2天每天鼻饲4次，每次150～200 ml;第3天起5次/d，每次200～300 ml。温度约38～39℃，或用手背试不烫即可。在鼻饲营养过程中注意无菌操作，保持管道清洁通畅，防止营养液因细菌污染而导致腹泻。每次鼻饲时要根据病情尽量抬高床头30～40度，防止鼻饲液逆流引起患者呛咳。鼻饲胃管一般放置2周待口腔切口拆线后，改为口饲流质饮食，鼻饲管饮食护理注意鼻饲量，速度和温度的调节。及时询问患者感受，保证患者营养充足，胃肠道舒适。

2.4 焦虑 由于患者术后面部外形改变，且进食较正常人困难，不能进普食，只能进软食或流食，而且对疾病的预后常有疑虑，难免产生心理压抑，笔者在业余时间根据患者个性特征来分散其注意力。例如有位50岁的女性患者，书法很好，在其产生焦虑时，笔者故意称自己名字总写不好看，诚心向患者请教，极大地提高了患者的兴趣，分散了其注意力。对患者家属进行肿瘤知识讲解，指导他们在各方面关心、支持、帮助患者，给患者以温暖及勇气，并指导家属如何保持自己的健康来支持、帮助自己的亲人，避免把自己的不良情绪带给患者。

3 讨论

牙龈癌术后常见的关键问题是呼吸道管理，解决进食问题和心理问题，医护人员耐心细致周到的服务有利于患者的早日康复，同时做好家属的工作，可以减轻患者的心理压力和经济负担，提高生活质量。

1 邱蔚六主编.口腔颌面外科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2008.274-275.

2 王萍.气管切开患者的护理进展.中华护理杂志，2006，4:556-558.

3 张秀云，及昕.颌面外科舌癌术后与鼻饲管饮食的护理探讨.护理进修杂志，2002，1:548.