高频彩色多普勒超声诊断乳腺癌的应用价值

辽宁省抚顺市职业病防治院(113001) 朱艳华

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,近年来,其发病率有逐年上升的趋势,早期诊断具有重要意义。本文回顾性分析 50例乳腺癌的超声图像特征,评价高频彩色多普勒超声诊断乳腺癌的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择 2008年 1月至 2010年 12月间,经我院手术病理证实的 50例乳腺癌患者,年龄35～79岁,平均 53岁。术前均经高频彩色多普勒超声检查。

1.2 仪器与方法 超声仪器采用 GE公司 LOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪,探头频率 7.5MHz。患者取仰卧位,以乳头为中心放射状扫查并与乳腺单位象限内十字交叉法检查相结合扫查整个乳腺。发现病灶即多切面观察,详细观察病灶纵横比、边缘形态、内部有无微小钙化、后方回声是否衰减,然后进行彩色多普勒血流检查,记录病灶内有无血流信号、有无穿支血流信号,测量病灶内血流收缩期最大流速及阻力指数。

2 结 果

50例乳腺癌术前超声与术后病理对照,经超声诊断 46例,诊断符合率为 92%。误诊 4例,其中误诊为纤维腺瘤 2例,乳腺增生 2例。典型乳腺癌的声像图特征(见图 1～3)：纵横径比值 ＞1、形态不规则、内部回声不均匀、边界模糊、肿块周边高回声晕环、后方回声衰减,微小钙化灶等。

彩色多普勒血流分级：41例肿块血流分布为 2～3级,6例血流分布为 1级,3例血流分布为 0级。误诊的 4例声像图表现为良性特征：纵横径比值 ＜1、形态规则、边界清晰、内部回声均匀等。

3 讨 论

乳腺肿块是乳腺癌的主要症状及体征,对乳腺肿块进一步的非创伤检查手段包括超声、MRI、钼靶X线、CT检查等,而高频彩色多普勒超声分辨率较高,可清晰显示数毫米的乳腺肿块,彩色多普勒血流功能有利于显示肿块内部血流状况,利于鉴别肿块性质,以其简便易行等优点在乳腺肿块的检查中广为应用。

乳腺癌好发于乳腺外上象限和乳晕区。目前,公认的乳腺癌超声征象有[1-2]：形态不规则,边界模糊呈毛刺状或蟹足状改变,内部回声不均匀,多呈低回声,后方回声衰减,内部细小簇状钙化灶,肿块周边高回声晕环,肿块纵横比 ＞1。对上述具有典型二维声像图表现的乳腺癌不难做出诊断,本组病例经超声诊断为乳腺癌的 46例均具有 3项以上的恶性超声征象。但乳腺良恶性病变之间存在着许多重叠征像,癌肿早期常常表现为良性特征如形态规则、边界清晰、内部回声均匀等,此时单凭二维超声进行诊断会增加假阴性,本组 4例误诊病例,其中误诊为纤维腺瘤 2例,乳腺增生 2例,声像图均表现为良性特征。

彩色多普勒超声应用于肿瘤诊断的病理学基础是恶性肿瘤能释放一种血管生长因子,刺激血管不规则生长。乳腺癌的血管分布及走行多为中央型和穿入型,粗细不均,分布紊乱不规则。大多数情况下,丰富血流信号常提示恶性肿瘤可能。乳腺癌的收缩期峰值流速明显高于良性病灶,PSV＞20cm/s,阻力指数(RI)＞0.7[3-4]。我们依据 Adler[5]的血流信号分级标准将乳腺肿块内的血流丰富程度分为四级,0级：病灶内无血流;I级：少量血流,病灶内 1～2个点状或细棒状血管;II级：中量血流,可见 3～4个点状血管或 1条主要血管,其长度可接近或超过病灶半径;III级：丰富血流,可见 5个以上点状血管或 2条较长血管。本组病例研究结果显示：乳腺癌血流信号分级以Ⅱ ～ Ⅲ级为主,占 83%,I级占11%,0级仅占 6%。但是血流的检测要求较高[6],必须在正确调节彩色多普勒超声诊断仪的彩标范围、彩色增益、超声束与血流方向的角度等项目的基础上,仔细测量血流流速、RI等加以综合判断。

综上所述,高频彩色多普勒超声诊断乳腺癌有较高的诊断价值。对于乳腺肿块的性质鉴别应结合二维声像图与彩色多普勒血流图,参考其他临床资料综合分析,疑难病例应联合应用钼靶 X线以提高诊断准确率。

[1] 刘利民,张韵华,袁锦芳,等.乳腺癌高频超声成像图分析[J].中国临床医学,2003,10(5)：670

[2] 马富成,张涛.乳腺癌病灶边缘超宽频超声图像表现的观察分析[J].中国医学影像技术,2001,17(6)：546

[3] 付志勇,万淑华,孙智芳.彩色多普勒超声对乳腺癌诊断的价值[J].中国超声诊断杂志,2006,7(2)：94

[4] 白敏,陈惠莉,杜联芳,等.乳腺癌 57例超声图像分析[J].中国超声医学杂志,2004,20(12)：894

[5] Adler DD,Carson PL,Rubin JM,et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer：prelim inary findingsUltrasound[J].Med Biol,1990,16(6)：553

[6] 朱庆莉,姜玉新,孙强,等.乳腺癌彩色多谱勒血流显像的多因素分析[J].中华超声影像学杂志,2006,15：109