米非司酮配伍米索前列醇不同给药途径终止10－16周妊娠临床比较

胡 春

(四川省中医药高等专科学校妇产科，四川绵阳 621000)

米非司酮配伍米索前列醇用于终止49天以内的早孕在临床上使用已达几十年，痛苦少，安全、简便，患者易接受，效果较满意［1］。而对(10－16)周妊娠，则多采用钳夹术或引产术，给患者带来较大的痛苦和损伤，且钳夹术难度大，风险高。近年来，临床试用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠10周至不同阶段中期妊娠效果不错。我院采用米非司酮配伍米索前列醇终止(10－16)周妊娠，并对米索前列醇两种不同给药途径的效果进行观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2006年1月－2010年6月在我院妇产科要求终止(10－16)周妊娠的孕妇140例，随机分为A、B两组，每组70例。经问诊、体格检查、妇科检查、B超检查确诊为宫内妊娠，且胎儿大小与孕周相符，血、尿、白带常规、血凝分析均正常，无米索前列醇使用禁忌。两组妇女年龄、孕产次、孕龄等方面无显著性差异(p＞0.05)，见表1。

表1 两组妇女一般情况比较(x－±s)

1.2 方 法

两组孕妇均于第一天晨起空服米非司酮50 mg，间隔12小时再服25mg(服药前后均应禁食水2小时)，第二天服药方法剂量同前日(米非司酮总量为150 mg)。第三天，A组晨起正常饮食后，常规消毒外阴，暴露宫颈，棉球擦干阴道内分泌物，于阴道后穹隆放置米索前列醇400μg，再滴入2－3滴无菌生理盐水便于药物溶解吸收;B组晨起空腹口服米索前列醇600μg，服药后禁食水2小时。两组用药3小时后无效可追加米索前列醇，总量不超过1.2 mg。

1.3 观察指标

①完全流产:使用米索前列醇后24小时内自行娩出完整胎儿、胎盘，经B超检查无宫内残留物，不需清宫;②不全流产:使用米索前列醇后24小时内，胎儿娩出，胎盘排出不全，B超证实宫内有残留物需清宫;③失败:使用米索前列醇24小时后仅有腹痛及阴道少量出血，未见胎儿、胎盘娩出，需钳夹手术;④用药量:米索前列醇的使用总量;⑤胎儿、胎盘排出时间:使用米索前列醇后至胎儿、胎盘排出为止的时间;⑥产时及产后2小时出血量;⑦使用米索前列醇后副反应。

1.4 统计学处理

采用SPSS12.03统计软件处理，计量资料以均值±标准差(x－±s)表示，组间计量资料用成组t检验，计数资料用x2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与A组比较，B组流产效果，米索前列醇用量，副反应，胎儿排出时间，产后出血量等，均有显著性差异(p＜0.05)，见表2

表2 两组妇女流产效果、米索前列醇用量、副反应、胎儿胎盘排出时间、产时产后2小时出血量比较

3 讨论

米非司酮作为药物流产的主要药物一般用于妊娠7周以内的早孕，因不需宫内操作，无创伤性，所以被普遍推广和接受。米非司酮是一种合成类固醇，对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能与孕酮竞争蜕膜的孕激素受体，从而阻断孕酮活性而终止妊娠，同时由于蜕膜变性，坏死与绒毛膜板分离，并释放内源性前列腺素(PG)，促进子宫收缩和宫颈软化［2］。米索前列醇为一种合成的PGE类药物，可使宫颈软化，子宫肌收缩。我院采用米非司酮配伍米索前列醇阴道给药和口服给药，终止(10－16)周妊娠，结果表明，阴道放置米索前列醇的多项流产观察指标明显优于口服米索前列醇。有研究表明，米索前列醇阴道给药的系统生物利用度高于口服3倍。正是由于阴道给药有较高的生物利用度，可使有效血药水平保持较长时间，局部组织器官可维持较高的有效浓度，所以米索前列醇阴道给药有更明显的软化、松驰宫颈及增强子宫肌收缩的作用，从而使流产效果更好。两组临床结果表明，只要加强观察，注意副反应及出血量，适时清宫，对于终止(10－16)周妊娠，米非司酮配伍米索前列醇可以在很大程度上替代损伤可能性较大的钳夹术，而成为一种安全、有效、实用的流产方式。

［1］ 丰有吉.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002.408

［2］ 朱克修，刘景瑜，安瑞芳.米非司酮终止妊娠的研究进展及临床应用［J］.中国计划生育学杂志，2004，12(1):58 －62