四金排石汤配合 B超定位体外冲击波碎石治疗输尿管结石 2756例

俞风雷 刘 燕 王建忠 宁夏自治区中卫市人民医院 (中卫 755000)

本院自 2004年 6月至 2011年 3月利用四金排石汤配合 B超定位体外冲击波碎石(ESWL)治疗输尿管结石 2756例,取得满意疗效,现报道如下。

临床资料 选取输尿管结石 2756例,男性 1434例 (52%),女性 1322例 (48%),年龄 14～83岁,平均48.5岁。 2756例输尿管结石中,右侧 1491例,左侧1265例,结石最小 0.3cm× 0.6cm,最大 2.8cm× 1.5cm,均伴有不同程度的肾积水和输尿管扩张。

碎石前准备:碎石前进行上下腹部彩超检查,血常规、尿常规、心电图检查,对怀疑有输尿管畸形或狭窄者做 X线尿路造影检查,了解输尿管是否有畸形或狭窄。

治疗方法 中药治疗:以自拟四金排石汤加减,金钱草 30g,海金沙、石苇各 15g,郁金、鸡内金、王不留行、川牛膝、乌药、白芍各 12g,车前子(包煎)、生甘草各 10g,上方水煎 500mL,每日分 3次口服,1周为 1个疗程。加减:气虚者加黄芪 30 g;肾阴虚者去生甘草加生地 20 g;肾阳虚者加附子 10 g;疼甚者加延胡索 15 g;血尿者加白茅根 15 g或三七 6 g(冲服)。西药治疗:常规给予口服阿莫西林、环丙沙星或左氧氟沙星抗感染;疼痛甚者静脉滴注 5%葡萄糖 500 mL加维生素 C 1 g、山莨菪碱(654— 2)10 mg;发热者静脉滴注 0.9%氯化钠 500 mL加头孢类抗生素;绞痛者给予黄体酮40 mg,盐酸哌替啶 50 mg肌注。每个疗程后进行 B超复查,以 4个疗程为疗效统计。 B超(湛江美健 MJ-208A型 ESWL)定位体外冲击波碎石治疗:治疗输尿管结石时,冲击波电压为 30～55KV,每次治疗冲击次数 800～2500次,治疗时间 15～45min,结石轮廓增大、形态改变、边缘模糊、声影变淡、输尿管内见索条状强回声为结石已击碎。

疗效标准 体外碎石结合中西药治疗后 1周至 1个月内复查 B超,有效:临床症状消失和结石排出体外;好转:临床症状减轻或消失,有部分结石排出;无效:症状有改善,B超复查结石大小、位置无改变。

治疗结果 本组输尿管结石 2756例经 B超定位冲击波碎石结合中西药治疗,1周内排石治疗成功1795例,占 67.1%,2周内排石治疗成功 677例,占25.2%,1月内排石治疗成功 205例,占 7.7%。有效:2677例,占 97.1%;好转:64例,占 2.3%,无效:15例,占 0.6%,总有效率 99.4%。

讨 论 输尿管结石是泌尿外科常见病和多发病,目前的主要治疗方法有中西医结合保守治疗、体外冲击波碎石(ESWL)、内窥镜治疗、开放手术治疗。开放手术治疗因并发症及对人体的创伤等原因,已不是治疗输尿管结石的主要手段。体外冲击波碎石术由于疗效显着,目前已基本上取代了传统的开放式尿路取石手术,成为尿路结石治疗的首选疗法[1]。但体外冲击波碎石有可能形成“石街”、继发感染,很多时候ESWL后仍需要结合中西医排石治疗[2]。

体外冲击波碎石是用水下电极的尖端通过瞬间高压放电产生冲击波,冲击波经半圆球反射体聚焦后,通过水的传播进入人体,其能量作用于第二焦点于结石,结石在冲击波的拉应力和压应力的多次联合作用下粉碎呈粗细不等的颗粒状,结合中西药的治疗,可缩短疗程,使结石较易排出,减轻患者的痛苦。在排石期间每日饮水约 2000mL可增加尿量,辅以必要的跳跃运动,有利于结石的排出。痛甚者用解痉药物缓解输尿管平滑肌的痉挛,减轻疼痛;口服抗生素可防止碎石过程中对输尿管壁的损伤而引起的感染;肌注黄体酮后可解除尿路平滑肌痉挛,止痛效果显著,大剂量的黄体酮可使泌尿道平滑肌松弛,而使输尿管口扩大,有类似阿托品样的作用,此外,还能竞争性地对抗醛固酮的作用而促进钠、氯排出,产生利尿作用,有利于结石的排出[3]。

泌尿系结石属中医学“石淋”、“砂淋”、“血淋”范畴。其主要病因肾气虚为热所乘,膀胱气化失常,气血瘀滞,湿热蕴结下焦,尿中杂质聚为砂石,阻塞尿道,气机不通则痛[4]。四金排石汤中金钱草、海金沙,鸡内金、郁金等都具有溶石、利尿排石的作用,是治疗尿路结石之首药。据现代药理研究:郁金具有促进输尿管蠕动的作用,利于结石排出;车前子、川牛膝清热利水通淋之效;石苇具有清利湿热、通淋消肿之功效;王不留行活血化瘀,生走下焦,具有活血通络、行气止痛的作用;乌药有具有温中散寒、理气止痛的功效;枳壳急侧宽中行气,缓则增加输尿管蠕动;生甘草具有清热解毒、缓急止痛之作用;气虚者加黄芪 30g;肾阴虚者去生甘草加生地 20 g;肾阳虚者加附子 10 g;疼甚者加延胡索 15 g;血尿者加白茅根 15 g或三七 6 g(冲服)。我们认为此组方加减用于输尿管结石碎石后的治疗具有清热化石、除湿利尿、行气止痛之功效,利于结石的排出。

总之,B超定位体外冲击波碎石结合中医药治疗输尿管做到标本兼治,急则治标,缓则治本。碎石结合中西药排石治疗安全高效,简便易行,有利于结石的排出。

[1]叶章群 ,邓耀良,董 诚,等.泌尿系结石[M].北京:人民卫生出版社,2003:588.

[2]李新房.体外震波碎石和中西医结合治疗泌尿系结石的临床疗效分析[J].吉林医学,2009,30(13):1269-1270.

[3]粟宏伟,刘顺忠.黄体酮治疗肾、输尿管结石所致之肾绞痛疗效观察[J].四川医学,2001,22(2):182.

[4]郭启武.体外震波碎石结合排石汤治疗泌尿系结石84例[J].中华医学实践杂志,2006,5(12):1376-1377.