320排CT血管造影筛查老年消化道出血并冠心病的应用价值

2011-04-13 12:31陈晓琴李雪莲
山东医药 2011年45期
关键词:消化道冠脉阳性率

刘 琦,郎 勇,陈晓琴,李雪莲,王 岚,周 力

(贵阳医学院附属医院,贵阳550004)

消化道出血是老年人常见危急症,明确其是否合并冠心病(CHD)及其严重程度,对判断患者预后、防止治疗中出现心脑血管并发症、选择合适的止血药物等均有重要意义。老年消化道出血患者因病情原因多数不宜行有创的冠脉造影(CAG)检查,故对其是否合并CHD难以及时诊断。为探讨心脏320排CT血管造影(CTA)筛查老年消化道出血并CHD的临床价值,我们进行了相关研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年8月~2011年5月在我院住院的消化道出血患者71例,男42例、女29例,年龄60~87岁、平均67.56岁。上消化道出血56例(消化性溃疡31例、慢性非萎缩性胃炎并出血2例、急性糜烂出血性胃炎3例、肝硬化19例、胃癌1例),下消化道出血10例(溃疡性结肠炎4例、肠结核3例、克罗恩病1例、肠息肉2例),消化道大出血5例(上消化道大出血4例、下消化道大出血1例);患者均无CHD病史。

1.2 检查方法

1.2.1 常规心电图(ECG) 患者入院当天均行12导联ECG检查,按照国际制定的ECG异常标准[1],将安静状态下不明原因的明显或交界性ST段压低、交界性Q波、T波深度或中度倒置、或完全性左束支传导阻滞,定义为缺血性ECG改变。

1.2.2 320排CTA 患者入院2周内均采用日本东芝Toshiba Aquilion One行320排CTA检查。患者取仰卧位,获得自胸廓入口至心脏膈面的胸部屏气定位像后行心脏平扫,扫描范围为气管分叉下方10~15 mm至心脏膈面。选择心动周期75%时相数据重组冠脉图像,层厚0.5 mm,间距0.5 mm。至少1支主要冠脉或其主要分支内径狭窄≥50%为CTA 阳性,<50%为 CTA 阴性[2]。

1.2.3 CAG 入院1~6周,26例患者采用Toshiba Infinix-I型日本东芝X线机、Judkins法经股动脉行选择性左、右CAG检查;CAG结果判定同CTA标准。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件,计数资料比较用χ2检验,筛查CHD检测方法间的优势互比用χ2优势性检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CTA、ECG检查诊断CHD的阳性率比较 71例患者中,CTA检查示CHD阳性29例(40.84%),ECG检查示CHD阳性19例(26.76%);在CTA检查诊断为CHD的29例患者中,ECG检查示CHD阳性14例(48.27%);在CTA检查示CHD阴性的42例患者中,ECG检查示CHD阳性5例(11.90%)。χ2优势性检验显示,CTA检查诊断CHD的阳性率明显高于ECG(P<0.05)。

2.2 CTA、CAG检查诊断CHD的阳性率比较 26例行CAG检查的患者中,CTA检查示CHD阳性16例(61.53%),CAG检查示 CHD阳性 15例(57.69%);在CAG检查示CHD阴性的11例患者中,CTA检查示CHD阳性1例(9.09%)。χ2优势性检验显示,CTA、CAG诊断CHD的阳性率无统计学差异(P>0.05)。如以CAG检查作为诊断CHD的金标准,则 CTA检查诊断 CHD的灵敏度为100%,特异度为90.91%,阳性预测值为93.75%,阴性预测值为100%。

3 讨论

许多研究显示,明确老年消化道出血患者是否合并CHD有重要的临床意义。如对上消化道出血并CHD患者可预测其死亡危险性相应增加[3];药物是肝硬化静脉曲张出血的首选治疗[4],静滴垂体后叶素的止血效果虽较明显、且节省费用,但其心血管不良反应大;另外,明确老年消化道出血患者有无CHD,对判定其能否应用抗凝血药物、掌握药物止血治疗中的输液速度与输液量等均有指导意义。

以往,临床上常根据患者静息ECG的ST-T改变等诊断慢性冠脉供血不足;随着CAG广泛应用,许多学者对持续ST段压低诊断CHD的临床价值提出质疑。有研究表明,持续ST-T改变者不一定有病理意义的冠脉狭窄,许多疾病、生理因素及药物等均可引起ST-T改变[5]。目前,CAG检查仍是诊断CHD的金标准,其可观察冠脉病变血管支数、狭窄程度和病变特征;因CAG为有创检查,可能并发心肌梗死、冠脉气体栓塞、脑血管并发症、心律失常等,甚至导致患者死亡,故限制了其筛查CHD的应用范围。

320排CTA具有一圈扫描可完成全器官动态容积功能成像、全器官灌注和一次心跳完成心脏采集等作用,可快速、无创筛查CHD。覃杰等[6]采用320排CTA对200例单纯拟诊CHD患者行非螺旋全器官容积增强扫描,与18例行CAG检查的可疑CHD患者比较,其成像图像质量高,诊断CHD的敏感性和特异性高。van der Bijl等[7]对容积性320排CTA 0.5 mm、3.0 mm两种薄层重建技术筛查冠脉血管病变的效果进行了比较,结果显示0.5 mm的薄层重建技术能更好地诊断或排除CHD。本研究采用320排CTA、0.5 mm的薄层重建技术筛查老年消化道出血患者是否合并CHD,结果表明,CTA检查能识别ECG检查不能发现的CHD,其诊断CHD的阳性率明显高于ECG;CTA诊断CHD的灵敏度为100%、特异度为90.91%,与CAG检查比较,两种方法诊断CHD的阳性率无统计学差异。提示心脏320排CTA可作为一种准确、无创筛查老年消化道出血患者是否合并CHD的首选检查方法之一。

[1]De Bacquer D,De Backer G,Kornitzer M,et al.Prognostic value of ECG findings for total,cardiovascular disease,and coronary heart disease death in men and women[J].Heart,1998,80(6):570-577.

[2]Schroeder S,Kopp AF,Baumbach A.Noninvasive detection of coronary lesions by multislice computed tomography:results of the new age pilot trial[J].Catheter Cardiovasc Interv,2001,53(3):352-358.

[3]Tham TC,James C,Kelly M.Predicting outcome of acute nonvariceal upper gastrointestinal haemorrhage without endoscopy using the clinical rockall score[J].Postgrad Med J,2006,82(973):757-759.

[4]D'Amico G,Pietrosi G,Tarantino I,et al.Emergency sclerotherapy versus vasoactive drugs for variceal bleeding in cirrhosis:a cochrane meta-analysis[J].Gastroenterology,2003,124(5):1277-1279.

[5]黄大显.现代心电图学[M].2版.北京:人民军医出版社,1998:105-140.

[6]覃杰,刘凌云,孟晓春,等.320排动态容积CT冠状动脉成像的临床应用[J].中国医学影像技术,2009,25(9):1598-1600.

[7]van der Bijl N,de Bruin PW,Geleijns J,et al.Assessment of coronary artery calcium by using volumetric 320-row multi-detector computed tomography:comparison of 0.5 mm with 3.0 mm slice reconstructions[J].Int J Cardiovasc Imaging,2010,26(4):473-482.

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