临床路径在肺炎支原体肺炎患儿治疗中的应用

王利珍，于宗君

(山东省交通医院，济南250031)

近年来，小儿肺炎支原体(MP)肺炎发病率逐年增加，对患儿进行规范的临床管理是MP肺炎治疗最直接、有效的途径。临床路径(CNP)是由医护人员和其他专业人员参与，针对某种疾病或手术，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等为纵轴，制定出标准化的治疗护理流程，提供最适当且具有顺序性和时间性的临床服务计划，以加快患者康复、减少资源浪费，使其获得最佳和持续改进的医疗服务。2010年5月以来，我们对住院的MP肺炎患儿实施了CNP，收到满意效果。现报告如下。

临床资料:选择2007年1月～2011年1月在我院住院的MP肺炎患儿198例，男48例、女34例，年龄3个月～14岁。其中对照组82例(2007年1月～2010年4月住院)，观察组116例(2010年5月～2011年1月住院)，两组临床资料有可比性。

方法:对照组采用MP肺炎传统诊疗流程方法。观察组实施CNP治疗。由医护及医疗质量管理人员参与制定MP肺炎的CNP表，主管医师及护士必须按照CNP内容观察病情变化、分析病情发展，实施相应的检查及治疗，开展本病的健康宣传教育等。如患儿病情平稳，每日按照CNP方法进行，未出现变异，则用“√”标识在相应内容旁;如因患儿或医护人员原因造成CNP推迟或中断，应查找、分析原因及时处理，并登记于“变异记录单”中，尽量不影响原CNP进行。患儿出院后收集其住院诊疗信息，包括住院时间、住院总费用;采用护理部设计的“患者问卷调查表”对出院患儿家长进行医疗服务的满意度问卷调查。

结果:①住院时间、住院总费用比较:观察组住院时间、住院总费用分别为(10.07 ±1.12)d、(2 467.43 ±218.12)元;对照组分别为(14.04 ±1.23)d、(3 264.73 ±325.36)元;两组住院时间、住院总费用比较P均＜0.05。②患儿家长满意度比较:观察组满意、较满意、不满意者分别为75、32、9例，满意率 92.24%;对照组分别为 35、29、18 例，满意率78.05%。两组满意率比较P＜0.05。

讨论:近10年来，CNP的开发及应用在许多发达国家已得到较快发展，其在我国还处在概念引进、开发和研究的起步阶段。本研究显示，与对照组比较，观察组住院时间明显缩短、总住院费用明显降低、患儿家长满意度提高。提示实施CNP可使医护之间工作协调、工作效率提高，减少医师对患儿住院时间的随意性;增加临床治疗的导向性，避免不必要的检查，缩短患儿住院时间，减少床位费及护理诊疗费;避免医护人员之间因责任心和医护水平差异对患儿家长做出不同的解释，其家长了解CNP，且知情同意权得到了满足，增加了患儿住院的透明度及对医护人员的信任感，因而提高了其家长的满意度。

在CNP实施过程中我们发现，因血清MP抗体滴度在MP肺炎患儿发病7 d后才出现，2～4周达到高峰，故某些疑似MP肺炎患儿只能在病程7 d后采血化验;这样纳入CNP的时间较晚，一些治疗相应的延迟，从而延长其住院时间。目前，我们对该部分患儿从住院之日起即给予大环内酯类抗生素，确诊后均未耽误治疗。另外，因患儿之间存在个体差异，不可能100%的患儿都能按照常规CNP进行治疗，故15%～20%的患儿与CNP有偏差。对CNP实施过程中出现的变异分析发现，多数患儿为难治性MP肺炎，此类患儿病情较重，多有肺外并发症;大环内酯类抗生素治疗2周仍有咳嗽，肺部阴影持续未吸收、好转;混合其他病原体感染，单用大环内酯类抗生素不能控制病情。因难治性MP肺炎患儿病情重，炎症反应极期加用肾上腺皮质激素或丙种球蛋白，或合用免疫调节剂，故导致住院时间延长、医疗费用增加。

总之，我们认为对MP肺炎患儿实施CNP，可减少其总住院费用，缩短住院时间，提高患儿家长满意度，值得临床推广。