骨骼肌转移癌临床特点分析

杨发军，丁 易，牛晓辉，邓志平

(北京积水潭医院，北京100035)

骨骼肌转移癌临床非常罕见，有文献报道其发病率仅占同时期软组织肉瘤的1.6%［1］。Tuoheti等［2］报道，在肺癌患者中骨骼肌转移癌的发病率为0.16%。在临床表现及影像学表现上，骨骼肌转移癌易被误诊为原发性软组织肉瘤，但二者在治疗、预后方面存在很大的差异。本文回顾性分析了我科收治的7例骨骼肌转移癌患者，总结其临床表现、影像学表现、治疗及预后特点。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2002年1月～2011年4月我科共收治骨骼肌转移癌患者7例，其中男5例、女2例，年龄46～76岁、平均63岁。7例骨骼肌转移癌患者入院诊断均为软组织肉瘤，其中5例表现为伴有疼痛的软组织肿物，2例仅表现为软组织肿物。5例有明确的原发癌症病史，分别是纵膈低分化鳞癌、肝癌、肺癌、肾癌、结肠癌，患者原发癌症部位均已行手术治疗。骨骼肌转移部位穿刺及术后病理均证实与原发癌症组织学表现相同。原发癌症不明确的2例，均行PET-CT检查仍未发现原发癌症部位，穿刺及术后病理结果为小细胞未分化癌。7例患者中仅1例为单发骨骼肌转移，6例多发转移患者均存在肺部转移。

1.2 影像学检查 6例患者术前局部行强化MRI检查，另1例行强化CT检查。病变均发生于深筋膜深层的骨骼肌内，其中大腿3例、上臂3例、臀部1例。患者强化MRI及CT均表现为软组织肿物伴明显强化，其中2例同时伴肿物中心明显坏死。通过MRI或CT影像学测量，软组织肿物的最大径为5～12cm、平均9cm。没有重要神经及血管受累。经全身检查后6例均伴有肺转移和(或)其他系统转移，仅有1例为骨骼肌单发转移。

2 结果

7例患者中6例接受了外科手术治疗，术中切除或部分受累肌肉或肌肉群，术后标本边界评价均为广泛外科边界;1例患者拒绝手术治疗。7例患者均获随访至死亡，死亡时间距诊断骨骼肌转移癌时间3～19个月、平均6个月。6例接受手术患者在随访期间无复发及新发软组织肿瘤出现。

3 讨论

骨骼肌转移癌在临床上易被误诊为软组织肉瘤。软组织肉瘤的典型表现为逐渐生长的无痛性软组织肿物［3］，深筋膜深层的骨骼肌内或肌肉间隙为其好发部位，多发及广泛转移病变较少见;而骨骼肌转移癌亦可表现为骨骼肌内软组织肿物伴或不伴有疼痛［4］，常为多发转移，且有可能不能发现原发癌症，易误诊为前者。本组7例骨骼肌转移癌患者中5例伴局部疼痛，2例仅表现为无痛性软组织肿物;5例有明确原发癌症部位，2例虽经PET-CT检查未发现原发肿瘤部位。

软组织肉瘤和骨骼肌转移癌在治疗和预后上有明显差异，一旦误诊会明显影响患者治疗结果。由于二者来源不同，病理上有不同表现，术前穿刺活检及癌症原发部位查找对于明确诊断有很大帮助，本组病例经穿刺活检后均能明确为骨骼肌转移癌。虽然骨骼肌转移癌非常罕见，软组织肉瘤发病率明显高于骨骼肌转移癌，但当遇到有癌症病史、临床表现为伴有疼痛的软组织肿物时，仍需想到骨骼肌转移癌的可能。

骨骼肌转移癌的影像学表现较其他软组织肿物无明显特异性。MRI是最有用的检查手段［5］。骨骼肌转移癌的MRI典型表现为:T1加权像低信号，T2加权像高信号，并伴有明显的强化。一部分患者可表现为周缘强化，中心伴有坏死灶，本组患者有2例表现相符。

骨骼肌转移癌的原发部位，文献中报道多为肺癌、肾癌及结肠癌［6］。本组患者中肺癌、肾癌、结肠癌各有1例。骨骼肌转移癌的病理类型多表现为腺癌，常来自肺或胃肠道。鳞癌和肾透明细胞癌也是较常见的骨骼肌转移癌的病理类型。本组中2例患者的原发癌症部位不明，骨骼肌转移癌病理报告为:小细胞未分化癌。Varma报道等，骨骼肌转移癌好发于大腿、腹部等软组织，为肢体的近心端［7］，本组上臂3例、大腿3例、臀部1例，均为肢体的近心端。

骨骼肌转移癌患者多伴有全身多发的转移病灶，属于晚期癌症患者。骨骼肌转移癌患者的治疗原则是缓解临床症状，提高患者生活质量，因此治疗应根据患者的病情、全身情况等来决定。治疗方法包括手术、放疗、化疗及姑息治疗等。当患者的全身情况允许时，局部骨骼肌转移癌应行广泛切除，以缓解患者的疼痛症状。尤其对于原发灶已控制的单发骨骼肌转移癌更应该行广泛切除。当患者不能耐受手术时，应行放疗治疗，放疗剂量在40～50 Gy，也能缓解局部的疼痛［3］。本组7例患者中有6例行局部广泛切除，明显缓解患者局部疼痛的症状。但骨骼肌转移癌患者的预后差，平均生存期多少于9个月［2，4］。本组患者的平均生存期为 6个月，与文献报道相似。如果采取放疗或药物止痛，是否能达到同样的治疗效果，同时对患者的损伤更小，使患者的受益最大化，尚需大样本的病例总结。

［1］Plaza JA，Perez-Montiel D，Mayerson J，et al.Metastases to soft tissue:a review of 118 cases over a 30-year period ［J］.Cancer，2008，112(1):193-203.

［2］Tuoheti Y，Okada K，Osanai T，et al.Skeletal muscle metastases of carcinoma:a clinicopathological study of 12 cases［J］.Jpn J Clin Oncol，2004，34(4):210-214.

［3］Sudo A，Ogihara Y，Shiokawa Y，et al.Intramuscular metastasis of carcinoma［J］.Clin Orthop，1993，(296):213-217.

［4］Damron TA，Heiner J.Distant soft tissue metastases:a series of 30 new patients and 91 cases from the literature［J］.Ann Surg Oncol，2000，7(7):526-534.

［5］O’Keefe D，Gholkar A.Metastatic adenocarcinoma of the paraspinalmuscles［J］.Br J Radiol，1988，61(729):849-851.

［6］Williams JB，Youngberg RA，Bui-Mansfield LT，et al.MR imaging of skeletal muscle metastases［J］.AJR Am J Roentgenol，1997，168(2):555-557.

［7］Varma DG，Godiwala T.Unusual metastases from esophageal carcinoma:computed tomography demonstration［J］.J Computed Tomogr，1987，11(2):205-207.