牵引点按法为主综合治疗腰椎间盘突出症疗效观察

孙 权，孙宏桥

(1.湖北中医药高等专科学校，湖北 荆州 434020；2.公安县中医医院,湖北 公安 434300)

腰椎间盘突出症是临床常见病，是腰腿痛常见的病因。其病因复杂多样，症状表现不一，临床治疗方法众多，疗效不一。2008年5月-2010年8月,笔者采用牵引点按法为主综合治疗腰椎间盘突出症60例，并设对照组58例进行临床对照研究，疗效满意。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将118例患者随机分为2组，治疗组60例，男32例，女28例；年龄25～56岁，平均45.4岁；病程1个月～12年，平均32.3个月；其中腰痛者54例，下肢放射痛者52例，下肢麻木者50例。对照组58例，男30例，女28例；年龄26～57岁，平均45.3岁；病程1个月～11年,平均32.4个月；其中腰痛者52例，下肢放射痛者50例，下肢麻木者51例。2组病例、年龄、性别、症状特点及病程等情况比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 参照《中医筋伤学》制定[1]：1)有急性或慢性腰部损伤史或受寒居湿生活史；2)腰痛伴有一侧放射性坐骨神经痛、症状时轻时重；3)脊柱姿态改变和不对称性运动受限，下腰棘突旁压痛伴有放射痛，Laseaque征(+),患侧下腰部L5～S1根性感觉、肌力和反射异常；4)X线片示脊柱侧弯、腰生理前凸消失、椎间隙变窄,CT/MRI示腰椎间盘膨出或突出。

1.2.2 排除标准 1)伴椎体滑脱、骨折、结核、肿瘤、腰骶部先天性畸形者;2)突出髓核严重钙化或骨化者；3)合并严重心脑血管疾病、免疫系统疾病、妊娠、精神病或其他严重疾病者。

1.3 治疗方法 治疗组采用牵引点按手法为主配合针刺、中药综合治疗，对照组仅采用针刺配合中药治疗；2组治疗后均卧硬板床休息。7 d为1个疗程，1个疗程结束后,休息2 d再开始下1疗程。2组均随访6～36个月。

1.3.1 手法治疗 1)在腰背部及患腿施以滚法和揉法，以放松筋肉；2)固定躯干部,俯卧位外展患肢约30°，助手顺势牵引5 min，然后在维持牵引下，以重手法按压腰部压痛点及环跳、委中、承山、阳陵泉穴，再根据椎间盘突出的方向，以掌根或肘部逆向按压冲击腰部压痛处2～3次，点按腰部时助手配合加大瞬时牵引力度并适当改变牵引方向以扩大椎间隙，随后再施以腰部推搬法;3)以滚、揉、推、擦等手法，理顺筋肉。每日1次，每次40 min。

1.3.3 中药治疗 以通络止痛为主,对外伤史明显、腰腿疼痛较急剧、功能受限严重、舌脉见瘀滞之象的血瘀气滞型，以海桐皮汤加减活血化瘀、通络止痛；对腰腿重着、疼痛、麻木、转侧不利、畏寒怕冷、舌脉见寒湿之象的寒湿痹阻型，以鸡鸣散化裁祛寒除湿、通络止痛；对病程已久、体弱神疲、腰腿疼痛、酸胀乏力、舌脉见虚象的肝肾亏虚型，用独活寄生汤加减以滋补肝肾，通经活络。中药每日1剂口服。

1.4 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。治愈:疼痛、压痛消失,下肢肌力、皮肤感觉等恢复正常,直腿抬高70°以上，腰部活动功能正常，不影响工作和生活；显效：症状、体征明显改善，对工作和生活稍有影响；有效：症状、体征有减轻，对工作和生活常有影响；无效：症状、体征无明显改善，不能坚持正常的工作与生活。

2 结果

2组临床疗效结果见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例

3 讨论

关于腰椎间盘突出症的发病机理，传统认为椎间盘突出等造成的对脊髓、神经的机械压迫是发病的重要原因。另外，生化机制在椎间盘退变和神经根痛的产生中发挥主要作用。髓核物的化学刺激，椎间盘组织外露引起的自身免疫反应，椎间盘组织中各种细胞因子和炎症介质均会刺激神经根并与神经根痛的临床病理相关。所以，病理机制上的复杂多样性，就提示了临床治疗的综合性。腰椎间盘突出症的治疗原则：一是消除炎性物质的刺激；二是解除椎间盘对神经根的刺激；三是加速纤维环的修复。

痛则不通，腰椎间盘突出症总由经络阻滞不通所致，针刺及中药以通络为治疗总则，即所谓通则不痛。《诸病源候论·腰脚疼痛候》说：“劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争故腰脚痛”。中医认为人是一个有机整体，外因致局部病变，必联系于脏腑、气血。针刺疗法以脏腑经络学说为指导，具有向全身输布气血的功能及宏观调控机体的作用，肾俞等主穴益肾助阳、强腰利水，协同环跳、风市、委中、承山、昆仑等穴位疏通下肢经气，标本同治。中药内服在腰椎间盘突出症治疗中具有重要辅助作用，在总则下，依劳损后气血损伤、五脏虚损，风冷侵扰之强弱主次表现再行辨证分型论治，祛除病邪，调整气血，调理脏腑，则百脉顺畅，阴平阳秘，邪不可干。一般认为中药内服能解除神经根水肿，扩张局部毛细血管，降低局部致痛生化组份水平，具有镇痛、抗炎、抗黏连、改善微循环、使突出的椎间盘萎缩及类激素样作用等[3],具体机理尚待从中药药理学、病理生理学等方面仔细研。

针刺和中药治疗针对消除炎症刺激、加速纤维环修复都起到了较好作用，是腰椎间盘突出症的有效治疗措施。本研究突出牵引下点按等手法操作治疗则是在此基础上进一步加强消除炎症刺激的力量并强调了解除椎间盘对神经根的刺激这一治则。牵引矫正了脊柱畸形，能使腰椎间隙加大，使椎间盘内压下降[4]，形成负压,在维持牵引下行点按手法，按压腰部压痛处，以外力推挤带动突出间盘活动，在后纵韧带和未破裂的纤维环的共同张力下，突出的椎间盘更易发生变形或移位，从而改善它与神经根、硬膜囊及血管的毗邻关系，使受压神经根与周围组织的黏连得到充分松解，减轻或解除脊髓、神经所受机械压迫。同时手法能缓解肌肉紧张，调节失稳腰椎小关节的位置，松解小关节的嵌顿、扭曲或半脱位状态，纠正脊柱生理弧度及侧弯，恢复脊柱的正常生物力学状态，解除微血管痉挛，促进局部血液循环，使炎症水肿消退，致痛生化物质转移吸收[5]，改善症状。辅以卧床休息,使椎间盘内压力一直处于较低水平，让损伤之纤维环及周围软组织得以在放松状态下修复，从而巩固扩大疗效[6-7]。

总之，腰椎间盘突出症因病理机制具复杂性，采用牵引点按法为主综合治疗本病，针对不同机制分进合击，联合治疗，疗效确切，值得临床选择应用。

[1]孙树椿,孙之镐.中医筋伤学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:220-225.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:201-202.

[3]张晓,黄桂成.腰椎间盘突出症的中药治疗及实验研究现状[J].湖南中医药导报,2003,9(12):47-49.

[4]牛振华,聂怀利.牵引推拿配合中药外洗治疗腰椎间盘突出症54例[J].吉林中医药,2008,28(1):49.

[5]陈军.膝顶腰椎后伸扳法治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].吉林中医药,2009,29(2):145-146.

[6]赵春雨.金匮肾气丸加减治疗腰椎间盘突出症20例[J].长春中医药大学学报,2011,27(1):109.

[7]胡凤军,郑旭哲.针刺刺激脊神经治疗腰椎间盘突出症80例[J].长春中医药大学学报,2011,27(1):110.