软肝消臌冲剂治疗失代偿期肝硬化30例临床观察

(宜兴市中医医院 消化内科，江苏 宜兴 214200)

肝硬化是临床上的常见病，而失代偿期肝硬化又是肝硬化的难治性阶段，属中医学臌胀范畴，本病以肝脾肾俱损,气滞血瘀水蓄为病变特征,属本虚标实之证,预后较差。笔者近3年来在临床实践中采用软肝消臌冲剂结合西医常规辨证治疗失代偿期肝硬化60例，取得较为满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所有病例均为2008年5月-2011年2月宜兴市中医医院消化内科门诊和(或)住院的肝硬化患者，共60例。随机分为2组。治疗组30例，男13例，女17例；年龄29～72岁，平均48岁；病程2～11年，平均6.3年。其中肝炎后肝硬化20例，血吸虫性肝硬化1例，酒精性肝硬化5例，原发性胆汁性肝硬化2例，隐匿性肝硬化2例；chiId分级：A级11例，B级14例，C级5例。对照组30例，男18例，女12例；年龄30～69岁，平均47.5岁；病程3～11年，平均7.6年。其中肝炎后肝硬化21例，血吸虫性肝硬化2例，酒精性肝硬化6例，隐匿性肝硬化1例；child分级：A级13例，B级10例，C级7例。2组病例病因诊断、主要并发症、child分级、性别、年龄、病程等方面比较，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合1993年11月洛阳会议《肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准(试行方案) 》中相关标准；肝功能分级诊断标准采用child-pugh分级标准[1]。

1.3 观察项目 观察治疗前后的症状、体征、体质量、腹围、24 h尿量的变化情况及主症积分情况；观察治疗前后肝功能：血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AsT)、白蛋白(Alb)、总胆红素(TBil)，每半月检查1次或根据病情而定；观察B超：肝、脾、门静脉主干内径、腹水分级等，由专人在同一部位探查。

2 治疗方法

2.1 对照组 采取西医常规综合疗法治疗。包括：注意休息；低盐优质蛋白高热量饮食、限制水盐摄入；常规使用维生素C、复合维生素B片；根据肝功能情况分别给予门冬氨酸钾镁、甘利欣、支链氨基酸等，并酌情使用白蛋白或(和)血浆；合并腹水感染者,选用第三代头孢菌素如头孢曲松钠或喹诺酮类；有腹水者使用利尿剂治疗。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上，加服软肝消臌冲剂(由本院制剂室用生黄芪、太子参、川芎、柴胡、桃仁、鳖甲、炒白术、炒薏苡仁、葶苈子、牛膝、半枝莲、垂盆草、叶下珠、制大黄等制成，每包15 g，每次服15 g，每日3次)。其中，肝气郁结证加用白芍20 g，郁金10 g；脾虚湿盛证加用茯苓15 g，大腹皮10 g；湿热内蕴证加用黄芩15 g，茵陈30 g。肝肾阴虚证以肝阴虚为主者加用当归15 g，生地黄 20 g，枸杞子20 g；以肾阴虚为主者加用生地黄、旱莲草、菟丝子各20 g；脾肾阳虚证以脾阳虚为主者加用干姜、桂枝各6 g；以肾阳虚为主者加用制附子(先煎)6 g，肉桂(后下)3 g；血瘀证加用赤芍20 g，炮穿山甲粉(冲服)3 g。随症加用中药除制附子外均为散剂，与软肝消臌冲剂同服。2组均3个月为1个疗程，1个疗程后观察疗效。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 中医疗效评分标准按1993年11月洛阳会议《肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准(试行方案) 》执行。西医肝功能评估标准采用Child-Pugh评分标准。

3.2 结果

3.2.1 2组临床疗效评分比较 见表1。

表1 2组临床疗效评分比较 分

3.2.2 2组肝功能Child-Pugh分的比较 见表2。

表2 2组治疗前后肝功能Child-Pugh分级比较 例

3.3 不良反应 2组患者在治疗过程中无脱落病例发生，依从性好，在服药期间未发生出血、药源性肝肾损害等不良反应。

4 讨论

软肝消臌冲剂是笔者在学习已故沪上中医肝病专家王国盛老先生学术经验的基础上，通过长期临床实践，经反复筛选后组方。肝硬化失代偿期属中医学积聚、臌胀等范围。其起于湿毒内侵(湿热疫毒、酒毒、虫蛊之毒)、气血阴阳耗损，久则必夹瘀血水湿。其病久必及于肾，导致肝脾肾三脏受损，气、血、水、毒、瘀结于内。因此，久病及肾、久病入络，因实至虚、因虚至实，本虚标实、虚实夹杂为其病理转归。至肝硬化失代偿期，肝、脾、肾三脏功能障碍，正气虚衰，气滞血瘀水停，此时治疗应重在脾肾。软肝消臌冲剂针对其“发于肝，及于脾，归于肾”的病机特点，用叶下珠、垂盆草等清热利湿，半枝莲凉血解毒，柴胡理气疏肝，黄芪、白术、太子参、薏苡仁补气健脾，川芎、制大黄、桃仁行气活血，葶苈子、牛膝行水消胀，鳖甲软坚散结。全方既清利疫毒水浊、祛除瘀血以治其标，又调肝实脾补肾、益气养血固精以治其本，祛邪而不伤正，扶正而不留邪。

软肝消臌冲剂中70%的药物如叶下珠、垂盆草、半枝莲等能抑制乙肝病毒DNA聚合酶和逆转录酶，降解HBV-DNA，从而促进HBsAg、HBeAg、HBV-DNA的下降或转阴[2]。调节免疫功能的药物则分为2组：黄芪、太子参、薏苡仁等能促进细胞免疫，增强网状内皮系统和巨噬细胞的吞噬功能，提高淋巴细胞转化率、T细胞玫瑰花结形成率和细胞内cAMP浓度，诱导干扰素生成增加；而川芎、水蛭等能抑制体液免疫，减少免疫复合物的形成。2组药物发挥双相免疫调节作用。软肝消臌冲剂用太子参、垂盆草降低转氨酶活性，白术、黄芪、太子参改善蛋白质代谢，水蛭、川芎纠正肝脏微循环障碍，抑制纤维组织增生而软缩肝脾[3]，从而促进肝脏形态和功能全面恢复。同时，太子参、黄芪、制大黄等还可提高人体内SOD活性，抑制和清除自由基，发挥抗脂质过氧化作用而保护肝细胞，防治肝纤维化[4]。肝病患者血中Zn、Mn、Mo降低，Cu/Zn比值升高，也是造成免疫功能紊乱、A/G倒置的原因之一[5]。本方中生黄芪、太子参、川芎、柴胡、水蛭、炒白术、炒薏苡仁、半枝莲、垂盆草、叶下珠等均富含Zn、Mn、Mo等微量元素[6]。鳖甲能抑制炎症反应，促进肝细胞修复和再生，改善肝内微循环，抑制纤维增生，促进胶原溶解和再吸收，并能提高血浆蛋白含量[2]。以上多方面共同作用的结果，能协调和恢复机体免疫功能，清除乙肝病毒及其免疫复合物，阻止肝细胞继续变性坏死、脂肪沉着和纤维组织增生。故在用软肝消臌冲剂的同时辨证加用少量中药煎服，疗效满意。

[1]张育轩,危北海.肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准(试行方案)[J].中国中西医结合杂志,1994,14(4)：237-238.

[2]张小兆,乔汉臣.自拟抗纤方对肝硬化纤维化的影响[J].中国中西医结合急救杂志,2005,12(1):23-26.

[3]傅其黎,严春海,竺稽能,等.益气活血法抗肝纤维化的实验研究[J].中国中西医结合杂志,1992,12(4)：228.

[4]陈图兴.自由基清除剂和钙拮抗剂对肝细胞损伤和肝纤维化保护作用的比较[J].临床肝胆病杂志,1994,10(2):83.

[5]潘其民.病毒性肝炎全血铜、锌等12种微量元素观察[J].微量元素,1988(3):30.

[6]陈国林.一百种治疗肝炎常用中草药的微量元素分析[J].微量元素,1988(2):43.