益肾降糖散治疗糖尿病肾病60例疗效观察

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(1.临沂市人民医院，山东 临沂 276003；2.临沂市卫生中等专科学校，山东 临沂 276003)

糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见并发症，是由于糖尿病长期代谢紊乱、微循环障碍而引起的慢性微血管病变，造成肾小球受损而出现的糖尿病性肾小球硬化症。临床表现为蛋白质、水肿、高血压以及氮质血症等。西医强调早期治疗，以治疗原发病为主。目前除控制血糖，对症支持治疗、降压、降脂、抗凝等治疗外，尚无其他有效方法。笔者自2008年以来，采用益气补肾化瘀法，在治疗早期DN，减少尿微量白蛋白(MA)方面取得了较好的临床疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 研究对象是2008年7月-2010年7月在临沂市人民医院住院治疗的Ⅱ型糖尿病肾病的120例患者，随机分为治疗组60例，男27例，女33例；年龄42～67岁，平均55.6岁；病程3～15年，平均7.8年。对照组60例，男29例，女31例；年龄47～56岁，平均53.9岁；病程4～13年，平均8.1年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 所有病例均符合WHO 1999标准及1989年Mogensen的糖尿病肾病5期分类法，排除Ⅰ型糖尿病肾病、原发性肾脏病以及其他原因所致肾脏病变者。

1.3 治疗方法 均给予基础治疗：控制饮食；适当运动治疗；控制血糖(空腹血糖在4.4～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖在6.0～10.0 mmol/L)；降压治疗，口服ACEI或血管紧张素Ⅱ，血压控制在130/85 mmHg以内。治疗组给予自制中药益肾降糖散(基本方组成：黄芪、党参、山药、泽泻、红曲、三七粉、益母草等)3 g，3次/d，口服，服药4周。对照组给予黄葵胶囊5粒(每粒含黄葵0.5 g，江苏苏中药业股份有限公司生产)，3次/d，口服，服药4周。

1.3 观察指标 治疗前、治疗结束时分别以酶联免疫法测定尿微量白蛋白。

1.4 疗效标准 显效：MA较治疗前减少>50Lg/min；有效：MA较治疗前减少10～50 Lg/min；无效：MA较治疗前减少<10 Lg/min或增加。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.3统计软件包进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效结果比较 对照组60例，显效28例，有效19例，无效13例，总有效率78.3%;治疗组60例，显效35例，有效18例，无效7例，总有效率88.3%。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组治疗前后MA结果比较 见表1。

表1 2组治疗前后MA结果比较

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病后期主要合并症之一。是因糖尿病营养代谢长期紊乱，造成高血糖、高血脂等形成的血液高黏状态导致肾小球微血管病变，引起肾小球系膜细胞增生，肾小球硬化和基底膜增生。微量白蛋白尿是早期DN的标志，早期如能积极治疗，及时控制血糖血脂，降低血液黏稠度，促进血液循环，修复肾脏损伤，有效及时地减少蛋白尿，是逆转和延缓早期DN发生和发展的关键[1]。

糖尿病肾病属中医“消渴”“水肿”范畴，其发生虽与肾虚水液代谢失常有关，也与肾脉瘀阻的病理基础相关。中医认为“久病多虚”“久病必瘀”，消渴病初起以阴虚为本，燥热为标，久病由肺胃伤及肾阴导致肾气亏虚；久病入络，而致瘀血；故多兼夹血瘀之症。肾气不充，水泛无制，故治疗应补肾益气，以助气化；消渴病后期肾气不足，肾脉瘀阻，故须重用活血祛瘀通络。笔者用益肾降糖散，补肾益气，祛瘀行水。方中黄芪、党参补气以固肾。山药养阴滋肾，益母草、三七粉活血化瘀。泽泻利水消肿。红曲消积化瘀。诸药合用，标本兼顾，配伍得当，有补肾不碍利水，利水不伤正气之效。经临床观察，本方疗效确切，达到减少蛋白尿，从而有助于修复肾功能的目的。

[1]单宝霞.中医药治疗糖尿病肾病的研究[J].长春中医药大学学报,2008,24(5):508-509.