糖尿病视网膜病变与糖化血红蛋白的关系

马金力 朱成义

(1.北京市和平里医院眼科，北京 100013;2.北京市丰台区大红门社区卫生服务中心眼科，北京 100075)

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病最常见、最严重的合并症之一，也是糖尿病患者致盲的首要原因。近年来糖尿病患者日益增多，但糖尿病视网膜病变仍未被广大患者所重视。文献［1］报道显示在发现DR改变之前，或出现DR改变早期，有效地控制血糖和改善视网膜微循环，可以防止DR的发生或减慢其进展的速度。糖化血红蛋白作为血糖控制的主要监测指标之一，对DR的监测、治疗有着重要的意义。本课题组对300例2型糖尿病患者进行糖化血红蛋白测定和眼底荧光血管造影，旨在探讨糖化血红蛋白(glycated hemoglobin，HbAlc)浓度对糖尿病视网膜病变影响的临床意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2010年3月至2010年9月在北京市和平里医院眼科门诊就诊的2型糖尿病患者300例，其中男性134例，女性 166例，年龄 41～91岁(64.98±10.18)岁，病程 1 个月～37 年，平均(9.72 ±7.75)年。排除2型糖尿病各种严重的急性和慢性合并症，所有患者均符合标准。

1.2 方法

对所有患者均要求夜间禁止热量摄入至少10～12 h，次晨留取静脉血，采用沉析法测定糖化血红蛋白(glycated hemoglobin，HbA1c)(美国伯乐公司试剂)。同时对患者进行眼底检查，由眼科医生使用散瞳眼底镜检查，可疑阳性或阳性患者行视网膜荧光造影检查以确诊和分期。参照1985年中华医学会眼科学分会全国统一分期标准［2］，根据眼底检查结果，将受检者分为无明显视网膜病变组(non-diabetic retinopathy group，NDR)、非增生性 DR 组(nonproliferative diabetic retinopathy group，NPDR)和增生性 DR组(proliferative diabetic retinopathy group，PDR)。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对实验结果进行统计分析。组间比较采用单因素方差分析及方差分析中均数的两两比较，数据采用均数±标准差()表示;计数资料比较采用χ2检验;变量的相互关系采用多元相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者HbA1c浓度、病程和患病率之间的比较

和NDR组进行比较，NPDR组的HbA1c浓度升高(P＜0.05)，PDR组的 HbA1c浓度升高(P＜0.001)。和NPDR组进行比较，PDR组的HbA1c浓度升高(P ＜0.001)，详见表1。

和NDR组进行比较，NPDR组的病程较长(P＜0.05)，PDR 组的病程延长(P＜0.001)。和NPDR组进行比较，PDR组的病程也延长(P＜0.001)。详见表1。

表1 3组患者间的HbA1c浓度、病程和患病率的比较Tab.1 Comparison of the results of HbA1c，duration of DM and prevalence among the three groups

2.2 HbA1c浓度与病程之间的相互关系

Logistic回归分析显示HbA1c浓度与病程之间存在相关性(r=0.631;P ＜0.05)。

2.3 DR相关危险因素比较

对DR不同组别的性别、高血压患病率、吸烟、饮酒及糖尿病家族史等因素比较。结果表明NDR组、NPDR组和PDR组之间比较，高血压患病率为DR的危险因素(P＜0.05)。详见表2。

表2 DR相关危险因素比较Tab.2 Comparison of relative risk factors among the three groups %

3 讨论

DR的流行病学调查［3］显示，1991～2000年中国住院糖尿病患者DR患病率为24.3%，其中NPDR为19.3%，PDR为5.9%，失明为1.1%。本研究300例2型糖尿病患者眼合并症进行了分析，结果显示DR患病率为35.67%，其中 NPDR 占30.00%，PDR 占5.67%。DR和NPDR的患病率均高于以往调查结果，PDR患病率与以往调查结果一致。DR和NPDR的患病率较高的原因可能有:①调查对象的糖尿病(diabetes mellitus，DM)病程较长，其中 DR 平均为8.10年，NPDR 平均为11.42年;②大部分调查对象的HbA1c控制的达标率偏低;③在我院眼科就诊的患者DR的知晓率比较低，出现明显的眼部症状时才就医。

临床流行病学调查［4-8］显示，HbA1c控制不良与DR的出现和严重程度有关。HbA1c是血红蛋白糖与血红蛋白的氨基发生非酶催化反应的主要产物，反映患者近8～12周总的血糖浓度，是糖尿病控制情况的主要监测指标之一。田俊华等［9］报道DM患者中有DR者HbA1c浓度较NDR者高，且随着HbA1c浓度增高DR呈发生呈增高趋势。本研究结果亦表明，所检测的HbA1c浓度NPDR组和NDR组比较，NPDR组浓度升高(P＜0.05)，NDR组和PDR组比较浓度升高(P＜0.001)，PDR组和NPDR组比较，PDR组的HbA1C浓度升高(P＜0.001)，差异均有统计学意义。提示HbA1c浓度增高是DR发生、发展的重要危险因素。

糖尿病控制和合并症实验(diabetes control and complications trial，DCCT)研究组［10］对 1 型糖尿病患者血糖控制与DR发生的关系进行研究，以HbA1c的浓度为正常±20%区分代谢控制优劣，结果显示:血糖控制良好者(平均HbA1c≤6.87%)DR患病率为9.8%，90%无 DR发生;而血糖控制不良者(平均HbA1c≥9.49%)的DR发生率为57%。HbA1c每降低1%可使DR发生风险减少35%。如果随访过程中保持相同的HbA1c浓度，则首次就诊时的血糖浓度也影响DR的发生［11］。本研究尚未进行此方面的深入探讨，需要对患者进行追踪研究。

本研究认为，早期常规和定期给糖尿病患者进行眼底荧光血管造影和HbA1c检测，对DR的防治有积极的临床意义。

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