性病门诊性传播疾病病原体混合感染情况调查

柯吴坚 车雅敏 田敬群 冯 斌 李春莉 张天璐

(天津医科大学总医院皮肤性病科，天津 300052)

近年来，随着中国经济的快速发展和人们性观念和性行为的改变，我国性传播疾病(sexually transmitted disease，STD)新发病例数以平均每年20%～30%的比例增长［1］，STD病原体的混合感染亦有增多趋势。STD的混合感染是导致STD感染者难以诊断的主要原因之一，也是STD感染者治疗的主要难题之一。一些症状较隐匿的STD混合感染容易被忽视。Da Ros C T等［2］对全球STD流行病调查发现，约60%的STD感染者至少同时伴发有一种显性或隐匿的STD病原体感染，如果对这些混合感染，特别是隐匿性混合感染重视不足，常使其发展成为慢性持续性感染，可引起一系列合并症，甚至引起STD的流行与扩散，因此必须引起足够的重视。本研究通过检测天津医科大学总医院性病门诊就诊者中STD混合感染情况及感染模式，以期了解本地区STD病原体混合感染的特点，为预防和治疗STD混合感染提供科学依据。

1 材料和方法

1.1 研究对象

天津医科大学总医院2009年6月至8月性病门诊就诊者1 124例，男性731例，女性393例，年龄(18～74)岁，平均年龄(32.45 ±4.73)岁。男性已婚483 例(66.1%)，女性已婚 325 例(82.7%)。患者均有不洁性行为接触史或配偶感染史，部分伴有不同程度的尿频、尿急、尿痛、尿道或宫颈分泌物增多、外阴瘙痒等症状，少数可见生殖器部位发生溃疡或出现新生物，其余患者无明显症状。

1.2 标本采集

男性用灭菌细小棉拭子缓慢伸入尿道内约2 cm处，停留片刻，轻轻捻转取柱状上皮细胞;女性采用窥阴器暴露宫颈后，先用无菌棉拭子拭去宫颈表面分泌物，再用新的棉拭子伸入宫颈口内约1 cm处，停留片刻，轻轻捻转取宫颈黏膜上皮细胞。抽静脉血进行梅毒螺旋体(treponema pallidum，TP)及人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)血清抗体检测。

1.3 检测方法

7种病原体检测方法:采用免疫层析法检测沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis，CT)特有的特异性脂多糖(lipopolysaccharide，LPS)抗原;TP采用梅毒快速血浆反应素试验(rapid plasma reagin test，RPR)和梅毒螺旋体明胶凝集试验(treponema pallidum particle agglutination test，TPPA);HIV(Ⅰ +Ⅱ型)抗体采用酶联免疫吸附测定(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)方法。解脲支原体(Ureaplasma urealyticum，UU)、白色念珠菌(Candida albicans，CA)、淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae，NG)分别采用本室自制牛肉浸汁培养基、沙氏培养基、巧克力培养基进行培养和鉴定;应用聚合酶链式反应(polymerase chain reaction，PCR)技术检测人乳头瘤病毒(human papillomavirus，HPV)DNA。

1.4 主要试剂

CT检测试剂盒购自VEDA LAB公司(法国)，RPR检测试剂盒购自兰州生物制品研究所(中国)，TPPA检测试剂盒购自日本富士公司(日本)，HIV(Ⅰ+Ⅱ型)诊断试剂盒购自北京万泰生物药业股份有限公司(中国)，Premix Taq购自大连宝生物有限公司(中国)。

1.5 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析，两组间感染率比较采用χ2检验，2组间均数比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 405例混合感染者的感染模式

1 124例性病门诊就诊者中，有36.0%(405/1 124)为混合感染。其中，男性混合感染率为34.7%(254/731)，女性为 38.4%(151/393)，女性高于男性，但二者差异无统计学意义(χ2=1.498，P=0.221)。405例混合感染者的感染模式详见表1。

表1 405例STD混合感染者的感染模式Tab.1 Mixed infection pattern of 405 cases of STD patients

STD混合感染者的混合感染模式多样，共统计出16种模式，其中CT和UU的混合感染率最高，为79例(19.5%)。二重感染所占比例最高，为286例(70.6%)，三重感染 97 例(24.0%)，四重感染 17 例(4.2%)，另外还有 5例(1.2%)患者同时感染 5种STD病原体。

2.2 405例混合感染者年龄分布情况

在405例混合感染者中，21～30岁年龄段混合感染率最高，为225例(55.6%)。其他年龄段混合感染率由高到低依次为:31～40岁年龄段79例(19.5%)、41～50 岁年龄段 68 例(16.8%)、小于 20岁23 例(5.7%)、大于50岁10 例(2.5%)。

2.3 405例混合感染者教育程度

405例混合感染者教育程度分别为:小学33例，占 8.1%;中学 157 例，占 38.8%;中专 57 例，占14.1%;高中67 例，占16.5%;大专56 例，占13.8%;本科及以上35例，占8.6%。在405例混合感染者中，高中及以下学历所占比例最高，为 314例(77.5%)。

2.4 405例混合感染者职业情况

各职业混合感染率由高到低分别为:工人158例(39.0%)、个体职业者 113 例(27.9)、无业者 56 例(13.8%)、农民45 例(11.1%)、干部23 例(5.7%)、学生10 例(2.5%)。

2.5 混合感染者各相关因素与非混合感染者的比较分析

混合感染者与非混合感染者的性别、平均年龄和婚姻情况差异无统计学意义(P＞0.05);混合感染者学历低于非混合感染者，二者差异有统计学意义(P=0.001);混合感染者平均性伴数高于非混合感染者，二者差异有统计学意义(P=0.001)。详见表2。

表2 混合感染者各相关因素与非混合感染者的比较分析Tab.2 Comparative analysis of related factors in patients with mixed and non-mixed-infectionn(%)

3 讨论

据世界卫生组织［3］报道，STD及其合并症是发展中国家成人寻求医疗帮助的五大原因之一。Lee S R等［4］的研究显示，全球每年新发STD数就高达78×106～33×107人。同样，随着改革开放和经济的不断快速发展，近年来STD在我国迅速蔓延流行，严重危害人们的身心健康，也给社会和经济发展带来了巨大影响。STD的高流行常伴随着STD的高混合感染率，已成为临床上棘手问题，它常使患者的临床症状和体征变得错综复杂，给临床的诊断和治疗带来极大困难。本研究显示，1 124例性病门诊就诊者中，高达36.0%的患者发生STD混合感染，与邵新华等［5］统计的44.20%和陆云清等［6］统计的 35.45%相近，但低于Da Ros C T等［2］报道60%的全球 STD混合感染率。STD混合感染如此多见，提示临床医生应对混合感染者进行详细而全面的STD病原学检查，以便发现STD混合感染及隐匿感染并给予针对性治疗，从而提高STD的治愈率，减少其复发率。因此调查性病门诊就诊者的混合感染状况对STD的防治具有重要意义。然而在实际临床工作中，不少医生在诊断某一种STD后仅给予患者治疗该病，而忽略了对其他STD病原体的检测，这样不仅会遗漏其他STD，也为STD的复发埋下隐患，导致STD的流行和播散。

STD感染者常同时或反复感染多种其他STD病原体，可能由于感染某一种STD病原体后，常导致患者体内及局部皮肤黏膜免疫功能存在不同程度障碍，降低患者体内及局部的抗病能力，有利于其他STD病原体的感染。另外，某些糜烂溃疡性STD(如梅毒和生殖器疱疹等)可导致皮肤黏膜屏障受到破坏，有助于其他STD病原体的侵入，这两方面的共同作用使临床上出现STD高混合感染的情况。由于目前，对UU是否为致病性菌株还存有争议，但已有资料证实其可导致生殖器官的急慢性炎性反应、不孕不育、异位妊娠、流产等相关系统疾病［7］，因此本文仍对其进行检测。STD混合感染者的混合感染模式多样，但以二重感染为主，达70.6%。其中以CT和UU混合感染率最高，为 19.50%，与邵新华等［5］报道的 19.20% 相似，但高于孙莉等［8］报道的4.96%。说明 CT与 UU作为引起STD混合感染最常见的致病病原体，应引起人们的足够重视。三重感染所占比例也高达24.0%，此外还有5例患者同时感染5种STD病原体，提示临床医生应对性病门诊就诊者进行详细而全面STD的病原体检测，以明确诊断，防止漏诊和误诊。

本文结果显示，STD混合感染者主要集中在21～30岁年龄段、高中及以下学历、工人和个体职业者，因此应对该类人群进行必要的健康科普知识宣传，加强个人自我防范意识和婚姻道德观念的教育，从而减少和控制STD的流行与扩散。混合感染者与非混合感染者在性别、平均年龄和婚姻情况上差异无统计学意义，但混合感染者学历明显低于非混合感染者，二者差异具有统计学意义，混合感染检出率与受教育程度成反比，提示加强对文化程度较低人员进行必要的道德伦理和卫生保健知识宣传教育的必要性。混合感染者平均性伴数高于非混合感染者，二者差异有统计学意义，说明随着性伴数增多，其与STD感染者接触的机会增加。此外，性伴数的增多常伴有性生活频率的增加，使其感染STD的风险性随之增高。

STD的混合感染已成为临床上需要关注的问题，它不仅增加了临床诊疗难度，同时也是临床上出现一些所谓的“难治性”病例的主要原因之一，因此防治STD的混合感染刻不容缓。应加大对STD的宣传力度，增强人们对STD的认识，杜绝不洁性交，保护健康人群不受STD病原体的感染;同时早期诊断STD感染者，并对其进行详细全面的STD病原体检测，及时发现混合感染，采取有效的干预措施，达到控制STD发生和传播的目的。

［1］He N，Detels R，Zhu J，et al.Characteristics and sexually transmitted diseases of male rural migrants in a metropolitan area of Eastern China［J］.Sex Transm Dis，2005，32(5):286-292.

［2］Da Ros C T，Schmitt Cda S.Global epidemiology of sexually transmitted diseases［J］.Asian J Androl，2008，10(1):110-114.

［3］WHO.Sexually transmitted infections［EB/OL］.http:∥www.who.int/mediacentre/factsheets/fs110/en/， 2007-07/2011-01.

［4］Lee S R，Chung J M，Kim Y G.Rapid one step detection of pathogenic bacteria in urine with sexually transmitted disease(STD)and prostatitis patient by multiplex PCR assay(mPCR)［J］.J Microbiol，2007，45(5):453-459.

［5］邵新华，刘树业，张丽.STD四种病原体抗体检测的临床应用［J］.中国皮肤性病学杂志，2002，16(4):250-251.

［6］陆云清，黄培勇，梁建秀，等.827例STD门诊女性就诊者病原体检测结果分析［J］.广西预防医学，2004，10(1):5-7.

［7］刘淑荣，张洪文.解脲支原体致病性与治疗决策［J］.医学与哲学:临床决策论坛版，2009，30(10):6-8.

［8］孙莉，连海燕，卞金玲，等.11 434例性传播疾病的临床特点分析［J］.山东医药，2008，48(18):73-74.