膝内侧皮瓣修复膝前深度烧伤创面14例

吴抽浪，周丽春，仇灵江

膝前侧深度烧伤后，常导致深部的肌腱甚至骨组织的外露，需皮瓣修复以进行有效覆盖。自2006年7月以来，我们采用膝内侧皮瓣修复14例膝前深度烧伤创面，效果满意。

1 临床资料

本组共14例，男10例，女4例；年龄21～58岁，平均34.8岁。烧伤部位均为膝前。致伤原因:热压伤5例，化学烧伤4例，熔化金属烫伤5例。创面面积5cm×8cm～12cm×16cm，均有肌腱、韧带或髌骨等外露。手术在伤后1周内进行。

2 治疗方法

于膝内侧设计皮瓣，以下肢内侧轴线为轴，范围自膝上10cm至膝下20cm，前侧可达髌骨内侧缘，后侧可达腘窝边缘。皮瓣蒂位于近侧，皮瓣上部与膝前创面相连，蒂宽为轴线两侧各3cm左右。所有皮瓣均比创面大10%。

常规多普勒探测血管走行。从皮瓣的远端作切口，找出隐动静脉、大隐静脉和隐神经并切断，结扎血管，在深筋膜下向皮瓣近端锐性分离，确保血管神经束在皮瓣内。蒂部不游离血管神经束。充分游离皮瓣，皮瓣旋转至创面时，应保证蒂部松弛。将皮瓣覆盖膝前创面，边缘间断缝合。皮瓣下放置引流皮片，术后48 h内拔除。供瓣区移植大张中厚皮片，加压打包，10～14d拆线。术后常规抗感染、抗凝、换药等治疗。皮瓣远红外线烤灯照射。术肢抬高，石膏托固定，膝关节制动2周左右。

3 结果

14例患者移植皮瓣均成活，无皮瓣出现血供障碍。1例因伤后小腿供瓣区组织水肿明显，术后皮瓣远端0.5cm×1.0cm皮肤部分坏死，换药3周后创面愈合。术后随访6个月～1年，皮瓣血供正常，膝关节功能活动基本正常，效果满意。典型病例见图1。

图1 膝内侧皮瓣转移修复左膝前深度烧伤创面

4 讨论

膝前皮肤薄，皮下组织少，深度烧伤后常有韧带、骨甚至关节外露，简单的游离皮片移植常难以修复，需皮瓣覆盖创面。另外，即使部分病例游离皮片移植后勉强覆盖了创面，但术后瘢痕严重，影响了膝关节的功能，故皮瓣修复是最理想的方法。

膝降动脉发自股动脉，分为隐支及关节支，隐支在大腿中下部穿过缝匠肌深面的内收肌腱板伴隐神经下行，至膝关节内侧浅出皮下，分布于小腿内侧上部皮肤。隐神经在膝上与隐动脉伴行，在膝下与大隐静脉伴行。设计包含以上血管、神经的皮瓣，具有血管蒂长、可切取皮瓣面积大、血供可靠、供区较隐蔽、带有感觉等优点[1-2]。本组病例采用此皮瓣修复创面，皮瓣无血供障碍，创面均有效封闭，术后外观及功能均满意。

临床使用此皮瓣修复其他部位创面时，部分病例需分离血管蒂，形成岛状皮瓣或游离皮瓣[3-4]，操作较繁琐，手术较费时。本组病例因创面均分布于膝前，创面与皮瓣蒂部相邻，手术设计时，蒂宽为轴线两侧各3cm左右，确保血管蒂保留在其中。术中游离皮瓣时无需专门分离出血管蒂，直接将皮瓣旋转至创面即可，手术操作简单、省时。因皮瓣蒂部较宽，皮瓣旋转后血供无明显影响，血供可靠。

选择此皮瓣时，应注意创面的位置，如创面分布过于偏向膝内侧，则应考虑皮瓣血管受损、术后皮瓣发生血运障碍的可能性，必要时选择其他皮瓣。因体位关系，部分病例伤后创面以下正常组织水肿明显，术后应注意肢体的制动和抬高，促进皮瓣回流，避免皮瓣因肿胀影响血供乃至坏死。本组中1例因伤后小腿供瓣区软组织水肿明显，术后皮瓣远端少量皮肤出现坏死，经换药后创面愈合。

此皮瓣的血供为隐动脉，回流静脉为隐静脉和大隐静脉，故供瓣区移植中厚皮时应在对侧大腿或其他部位取皮，避免同侧大腿取皮后因创面加压包扎影响皮瓣血供。如膝前创面过大时，不宜选用该皮瓣修复。

[1]候春林.带血管蒂组织瓣移位手术图解[M].上海:上海科学技术出版社,2006:177-180.

[2]盛志勇,郭恩覃,鲁开化.整形与烧伤外科手术学[M].北京:人民军医出版社，2004:133-134.

[3]黄长征,范伟杰,廖瑛,等.膝内侧游离皮瓣修复足跟软组织缺损的研究与应用[J].现代生物学进展,2010,10(8):1511.

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