广东省结核病患者艾滋病病毒感染现况调查分析

钟球 李建伟 周琳 蒋莉 连永娥

(广东省结核病防治研究所 广州 510630)

广东省结核病患者艾滋病病毒感染现况调查分析

钟球 李建伟 周琳 蒋莉 连永娥

(广东省结核病防治研究所 广州 510630)

目的了解广东省结核病患者艾滋病病毒(HIV)感染现况及其流行病学特征>。方法采用横断面调查方式,在30个调查县区中对2008年9月至2009年1月期间新登记的结核病患者进行问卷调查和HIV抗体检测>。结果调查期间共5447例结核病患者接受调查,其中HIV阳性25例,HIV感染率为0.46%(95%CI：0.28%～0.64%)。粤西地区结核病患者的HIV感染率为1.28%(95%CI：0.67%～1.88%),高于全省平均水平,也明显高于粤中、粤东地区(P＜0.01)。人群分布方面,30～50岁的结核病患者HIV感染率最高(χ2=8.883,P=0.012),为0.85%;本地户籍结核病患者的HIV感染率高于外地户籍(χ2=4.624,P=0.032)>。结论广东省结核病患者HIV感染率处于较低水平,但局部地区结核病患者HIV感染率偏高。

结核; HIV感染; 重叠感染; 问卷调查; 广东省

近20年来,结核病(TB)流行和艾滋病(AIDS)流行互为促进：TB是艾滋病病毒(HIV)感染者和(或)AIDS患者最常见的机会性感染疾病,也是最常见的死亡原因[1];而HIV与AIDS流行导致TB重新出现大面积流行[2]。TB与HIV双重感染目前已成为全球极其紧迫的公共卫生问题[3],非洲地区尤其显得突出[4]。作为 HIV和(或)AIDS疫情居全国第5位和TB高感染的省份[5-6],广东省开展了结核病患者 HIV感染现况调查,现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 调查对象 确定为调查点的县区中,2008年9月至2009年1月期间所有新登记的TB患者均为调查对象。

1.2 抽样方法

1.2.1 以2007年底累计报告至少 1例 HIV和(或)AIDS的县区为单位,2007年 HIV和(或)AIDS报告发病率和登记的TB患者数计算需调查点数30个;以国家预试验结核病患者HIV感染率0.6%,整群抽样的设计效应为2,HIV抗体检测率为85%计算,需样本量5308例。

1.2.2 将截止2007年底累计报告至少1例HIV和(或)AIDS的县区,按照疫情由高到低顺序进行排列。用系统整群抽样方法确定番禺区等30个县区为现场调查点。

1.3 调查方法

1.3.1 问卷调查 调查期间,所有新登记的肺结核和肺外结核患者,无论其是否做HIV抗体检测,均使用《新登记结核病患者HIV感染现状调查表》进行问卷调查。

1.3.2 实验室检查 动员所有新登记的TB患者接受HIV抗体初筛检测(已证实为既往HIV阳性的TB患者除外)。接受HIV抗体检测者,均签署《知情同意书》。初筛检测在具备资质条件的单位开展,采用酶联免疫吸附试验方法;初筛阳性者,由省CDC检测中心采用免疫印迹法(WB)进行确认;阳性结果咨询由所在县区的AIDS防控机构负责。

1.3.3 查阅相关资料 通过查阅TB患者登记本和病历,获得TB患者的诊断信息;通过查阅AIDS相关资料,获得感染HIV的TB患者的AIDS流行病学信息。

1.4 统计分析

1.4.1 采用Epidata软件建立数据库。采取双录入方式,由县区和省级专业人员分别录入。资料核实由省级专业人员负责。

1.4.2 应用SPSS 13.0软件进行χ2检验等统计学处理。

2 结果

2.1 TB患者HIV感染率 调查期间,共有5447例TB患者接受调查,其中5155例接受HIV抗体检测,检测率为94.6%。调查者中,共发现HIV阳性25例,其中6例为已知感染者、19例为本次新检出感染者,结核病患者 HIV感染率为 0.46%(95%CI：0.28%～0.64%)。

2.2 地区分布情况 将调查点按所属地区分成粤中、粤东、粤西和粤北4个地区,4个地区 TB患者HIV感染率见表1。4个地区TB患者的HIV感染率不相等(χ2=26.043,P＜0.001),存在地区性差异。

粤西地区 TB患者的 HIV感染率为1.28%(95%CI：0.67%～1.88%),高于全省平均水平。从表1可见,粤西地区TB患者的HIV感染率明显高于粤中和粤东地区,但与粤北地区差异无统计学意义。

2.3 人群分布情况 表2显示不同人群特点的TB患者HIV感染率。在不同年龄方面,30～岁的 TB患者HIV感染率为0.85%,明显高于30岁以下者(χ2=5.064,P=0.024)和 50 岁以上者(χ2=5.997,P=0.014);户籍为本地的TB患者HIV感染率为0.56%,比户籍为外地者高(χ2=4.624,P=0.032);但不同性别、职业、文化程度和居住地属性的TB患者HIV感染率差异无统计学意义。

表1 广东省4个地区结核病患者的HIV感染率

表2 不同人群特点结核病患者的HIV感染率

3 讨论

鉴于TB与HIV双重感染对全球健康问题的威胁,2004年世界卫生组织(WHO)建议[7]：在一般人群HIV感染率达到1%或TB患者HIV感染率达到5%的国家或地区,应为所有 TB患者提供HIV检测,为所有HIV感染者与AIDS患者进行TB筛查。也就是说,制定TB与HIV双重感染联合防治策略和采取TB与HIV双重感染防治措施,要充分考虑该地区的HIV疫情和(或)TB与HIV双重感染严重程度。作为我国 HIV、AIDS和 TB疫情较高的省份[5-6],广东省分别制定了艾滋病防治规划和结核病防治规划。在TB与HIV双重感染防治策略和措施方面,2005年已开始在HIV感染者与AIDS中开展筛查TB的工作,但针对在TB患者中是否开展HIV检测,一直在争论之中。

据林鹏等[8]报道,广东省2007年存活的HIV感染者约4.9万。按广东省常住人口11 000万推算,广东省2007年一般人群HIV感染率约为0.045%。而全国一般人群 HIV感染率为0.05%[5]。说明广东省的一般人群HIV感染率与全国水平基本一致,均远低于1%,属于HIV疫情低流行地区。本调查结果显示,广东省 TB患者HIV感染率为0.46%(95%CI：0.28%～0.64%)。因此,广东省TB患者 HIV感染率高于一般人群HIV感染率。与2008年全球15%、全国1.7%的TB患者 HIV感染率[9]相比,广东省的 TB患者HIV感染率在全国平均水平之下,更远低于全球的平均水平。因此,根据WHO的建议,不论是一般人群HIV疫情,还是TB患者HIV疫情,都不支持广东省在全省范围内为所有TB患者全面提供HIV检测,但要关注TB患者HIV感染率的变化趋势。

有研究认为,广东省HIV感染及AIDS疫情总体呈低流行但局部有高流行趋势,且有由珠江三角洲(粤中)地区向两翼蔓延势态[8,10]。本次调查结果表明,我省粤西地区的结核病患者HIV感染率高达1.28%,明显高于粤中、粤东地区(P＜0.01);但与粤北地区相比较差异无统计学意义,可能是本调查粤北地区TB患者数量少所致。据林鹏等[8]报道,特殊人群哨点监测的HIV感染率呈上升趋势;且不论是戒毒所哨点还是性病门诊哨点,检出率最高的哨点都位于阳江市(属粤西地区)范围。提示粤西地区TB患者HIV感染率高应与这一地区高HIV流行明显相关,而注射吸毒是导致HIV感染与AIDS疫情高的主要原因[8,10]。目前,艾滋病防治规划已将设置哨点进行特殊人群的HIV疫情监测作为主要工作内容之一,但TB患者还没有包括在被监测的特殊人群之内。然而,TB与HIV感染、AIDS互相促进,对公共卫生问题造成的影响[3,11],警示在TB与HIV双重感染比较严重的地区要做好如下两方面的监测工作：(1)HIV感染者、AIDS患者感染结核菌情况;(2)TB患者HIV感染情况。因此,对于粤西地区,在HIV感染者、AIDS患者中开展筛查TB的同时,有必要继续开展针对特殊人群的哨点监测工作,以监控HIV感染与AIDS疫情。但TB患者应作为哨点监测对象之一,并在此基础上逐步开展TB与HIV双重感染防治工作。

结果分析显示,TB患者HIV感染在人群分布方面有两个特点：(1)本地户籍的 TB患者HIV感染率高于外地户籍者;(2)30～岁的结核病患者HIV感染率高于其他年龄组。调查结果表明,HIV阳性的TB患者中,30～岁的占60%(15/25)。这与林鹏等[8]报道30～岁的HIV阳性数占累计HIV阳性总数的56.4%相近,说明TB患者中HIV阳性的年龄构成与一般人群一致。而这一年龄段的人恰恰是家庭生活主要收入的来源,若受到双重疾病的打击,更易导致整个家庭因病返贫。由此推断,在TB与HIV双重感染比较严重的地区开展 TB与HIV双重感染防治工作,将能更大范围地提高结核病患者及其家庭成员的生活质量,更符合成本效益。

在本调查中,尽管事先进行了认真的筹划、组织、培训、协调和分工,但是AIDS防控机构与结核病防治机构之间的合作在现场实施过程中仍然出现意想不到的问题：(1)AIDS防控机构工作的积极性、主动性不足;(2)结核病防控机构动员患者检测技巧欠缺;(3)结果咨询,尤其是HIV阳性结果咨询不落实;(4)HIV阳性患者的后续调查和检测难于开展,如个案流行病学调查、CD4检测。

针对以上问题,开展TB与HIV双重感染防治工作应考虑：(1)创建适宜的政策环境。在卫生行政部门的领导下,制定联合行动框架和工作指南,将TB者HIV检测工作纳入AIDS防治规划,将把HIV感染者和AIDS患者中筛查TB工作纳入TB防治规划。(2)建立有效的沟通渠道。成立工作协调小组,由AIDS防控机构和结核病防治机构共同的卫生行政主管领导任组长、AIDS防控机构和结核病防治机构的主管领导任副组长;实行例会制度;AIDS防控机构和结核病防治机构各指定1名联络人员负责日常工作的联系。(3)规范AIDS防控机构和结核病防治机构的工作职责,明确参与人员的分工,责任到人。(4)科学合理做好经费预算,在实施中严格遵照预算进行支出。(5)经常性开展有针对性的技术培训。

综上所述,虽然广东省HIV感染与AIDS疫情呈低流行状态,TB患者HIV感染率也不高,但在粤西等局部地区都呈现偏高的现象。在这些偏高的地区,为所有TB患者提供HIV检测和为所有HIV感染者与AIDS患者进行 TB筛查就显得十分必要。

[1]Harries A,M aher D,Graham S.T B/HIV：a clinical manual[M].2nd ed.Geneva：Wo rld Health Organization,2004：3-37.

[2]Corbett EL,Watt CJ,Walker N,Maher D,Williams BG,Raviglione MC,Dye C.T he growing burden of tuberculosis：global trends and interactions with the HIV epidemic[J].Arch Intern Med,2003,l63(9)：1009-1021.

[3]王喜文,董柏青.艾滋病和结核病双重感染的研究进展[J].中国热带医学,2005,5(6)：1331-1332.

[4]Aaron L,Saadoun D,Calatroni I,Launay O,Mé main N,Vincent V,Marchal G,Dupont B,Bouchaud O,Valeyre D,Lo rtholary O.Tuberculosis in HIV-infected patients：a comprehensive review[J].Clin Microbiol Infect,2004,10(5)：388-398.

[5]国务院防治艾滋病工作委员会办公室,联合国艾滋病中国专题组.中国艾滋病防治联合评估报告[M].北京：国务院防治艾滋病工作委员会办公室,联合国艾滋病规划署驻华办事处,2007：4.

[6]钟球,黄桂清,陈启亮,钱明,李建伟,唐大让.广东省第四次结核病流行病学抽样调查报告[J].中国预防医学杂志,2001,2(2)：90-93.

[7]World Health Organization.Interim policy on collaborative T BHIV activities[M].Geneva,Switzerland：WHO,2004：8-11.

[8]林鹏,王晔,李杰,付笑冰,刁丽梅,李艳,林萍,刘勇鹰,鄢心革,何群,杨放,龙其穗,张玉润.广东省艾滋病流行概况及预防控制策略[J].华南预防医学,2008,34(5)：1-5.

[9]World Health Organization.Global tuberculosis control：a short update to the 2009 report[M].Geneva,Switzerland：WHO,2009：5.

[10]刘勇鹰,林鹏,王晔,万卓越,颜瑾.广东省 2000—2001年HIV/AIDS监测结果分析[J].华南预防医学,2002,28(5)：21-23.

[11]李拯民.结核病合并人类免疫缺陷病毒感染/艾滋病的流行病学[J].中华结核和呼吸杂志,2000,23(11)：654-655.

Analysis of the situation of HIV infection among TB patients in Guangdong province

Zhong Qiu,Li Jianwei,Zhou Lin,Jiang Li,Lian Yonge
(Guangdong Research Institute for Tuberculosis Prevention and Treatment,Guangzhou510630,China)

ObjectiveTo investigate the HIV infection situation among TB patients in Guangdong province and to analyze its epidemiological characteristics.MethodsT his is a cross-sectional design.New registered patients registered from September 2008 to January 2009 in 30 counties were investigated by questionnaire and tested for HIV infection.Results5447 TB cases were investigated,of which 25 cases were found HIV-positive.The HIV infection rate was 0.46%(95%CI：0.28%～0.64%).The HIV infection rate among TB patients in Western Guangdong was 1.28%(95%CI：0.67%～1.88%)which is higher than the average rate of the whole province,and also higher than Middle and Eastern Guangdong(P＜0.01).For age distribution,the HIV infection rate was highest of 0.85%in TB patients between 30 to 50 years old(χ2=8.883,P=0.012).The HIV infection rate among TB patients in household population was higher than the floating population(χ2=4.624,P=0.032).ConclusionThe overall HIV infection among TB patients was at a low level in Guangdong,but high in part areas.It is necessary to implement TB/HIV prevention and control in the area with high HIV/AIDS epidemic and/or high TB/HIV co-infection rate.

Tuberculosis; HIV infections; Superinfection; Questionnaires; Guangdong province

Zhong Qiu(gdtb_bg@vip.163.com)

钟球(gdtb_bg@vip.163.com)

1.2008年广东省医学科研课题(C2008007);2.“十一五”国家重大科技专项(2008ZX10003-007)

2011-02-28)

(本文编辑：范永德)