深圳市流动人口初治涂阳肺结核患者治疗管理需求调查分析

管红云 杨应周 谭卫国 吕建文 吴清芳

(深圳市慢性病防治中心 深圳 518020)

深圳市流动人口初治涂阳肺结核患者治疗管理需求调查分析

管红云 杨应周 谭卫国 吕建文 吴清芳

(深圳市慢性病防治中心 深圳 518020)

目的探讨流动人口初治涂阳肺结核患者对结核病治疗、管理和社会支持的需求,为更有效地开展流动人口结核病防治提供方向和重点>。方法采用自制调查问卷对455例流动人口初治涂阳肺结核患者基本情况、社会经济情况、治疗管理需求和社会支持需求进行调查>。结果社会经济学调查显示：82.6%的流动人口初治涂阳肺结核患者月收入低于2000元;75.8%的患者主要通过自费支付除结核病免费项目之外的其他医疗费用。治疗管理方面：44.2%的患者选择节假日(双休日)就诊,91.9%的患者认为每次就诊合适时间为4 h内,51.9%的患者认为每次复诊最多能接受的医疗费用为200元;只有28.8%的患者愿意每次到三级督导点服药,27.3%的患者愿意由家人看护或医生电话督促,在家里服药,而44.0%的患者愿意无人督促,自行服药。社会支持需求调查显示：89.5%的患者希望减免辅助药物费;92.7%的患者希望减免辅助检查费;85.9%的患者介意工作单位知道病情;69.9%的患者认为如果工作单位知道病情,将会被开除;63.3%的患者确诊后仍然继续上班;80.9%的患者需要心理医生进行心理咨询>。结论流动人口初治涂阳肺结核患者的社会经济学状况较差,结核病防治机构和各部门需要关注患者治疗管理的需求,给予必要的心理支持。超过40%的患者愿意自行服药,对全程督导管理方式提出了新的挑战。

结核,肺/治疗; 社会支持; 心理疗法; 深圳市

人员流动及移民已成为影响结核病控制的4大要素之一[1]。由于流动人口经济收入较低、工作和生活条件较差、文化程度低、健康观念差,患结核病后接受系统治疗管理的依从性较差。因此调查和了解流动人口结核患者治疗管理和社会支持需求,是制定流动人口结核病控制策略的重要前提。笔者采用自制的结核病患者健康需求调查问卷,对流动人口初治涂阳肺结核患者的治疗管理需求进行了调查,为更有效地开展流动人口结核病防治工作提供方向和重点。

1 对象和方法

1.1 研究对象 2009年7—12月深圳市各区结核病防治机构确诊登记并治疗满6个月的流动人口初治涂阳肺结核患者。纳入标准如下：(1)在辖区内暂住3个月以上或者期望居住3个月以上的非本地户籍人口为流动人口,排除旅游、探亲、参军等情形和一次性就诊患者;(2)治疗满6个月的流动人口初治涂阳肺结核患者;(3)能够在调查员的指导下完成问卷调查者。

1.2 调查内容和方法 采用自行设计的调查问卷,通过专家论证和预调查后进一步完善。调查内容主要包括：基本情况、社会经济情况、治疗管理需求和社会支持需求等。市级对各区结核病防治机构的临床督导医生进行统一培训,选择疗程6个月末随访检查的流动人口初治涂阳肺结核患者作为调查对象,与其签订知情同意书,同意调查后方可使用统一的指导语进行面对面的问卷调查。问卷采取匿名形式,当场发放、答卷,复核员对完成的问卷及时进行复核、验收和归档。

1.3 数据管理及统计分析 应用Epidata 3.1软件建立数据库,2名工作人员负责平行双录入、一致性核对和逻辑核查。应用SPSS 13.0软件进行统计分析,使用频数和频率进行统计学描述。

2 结果

2.1 一般情况 本次调查共发放问卷468份,回收问卷468份,剔除不合格问卷后,最终纳入分析455份,有效率达97.2%。受调查的流动人口初治涂阳肺结核患者中,男性 282例(62.0%),女性173例(38.0%);15～54岁年龄441例,占96.9%;初中、高中或中专文化程度 337例,占74.1%;已婚者250例,占54.9%;广东省以外流动人口 342例,占75.2%;在深圳居住5年以下376例,占82.6%;住房类型以租赁房为主332例,占73.0%;住集体宿舍80例,占17.6%。

2.2 社会经济学状况 社会经济学调查结果显示：个人月收入2000元以下376例,占82.6%;家庭人均年收入＜2万331例,占72.7%;家庭主要经济来源为患者本人 216例,占 47.5%;家庭每月支出＜2000元330例,占72.5%;患者每天伙食支出＜20元308例,占 67.7%;患者每月支出 ＜800元252例,占55.4%;除结核病免费项目之外,医疗费用的主要支付方式为自费者345例,占75.8%(表1)。

2.3 治疗管理需求 治疗管理需求调查结果显示：方便就诊的时间以节假日(双休日)最多,201例(44.2%),其次是上午,194例(42.6%);每次就诊合适花费的时间以4 h内最多,418例(91.8%);确诊能接受的时间以1周以内为最多,363例(79.8%);131例(28.8%)的患者愿意每次到三级督导点服药,124例(27.3%)的患者愿意由家人看护或医生电话督促,在家里服药,而200例(44.0%)的患者愿意无人督促,自行服药;402例(88.4%)的患者认为不需要医生看着吃药;112例(24.6%)的患者介意医生家访;252例(55.4%)的患者需要医生电话随访;339例(74.5%)的患者需要结防机构的咨询电话;451例(99.1%)的患者对结防机构的治疗有信心;342例(75.2%)希望能通过电话或网络了解检查结果;351例(77.1%)希望能通过电话或网络与医生进行沟通;276例(60.7%)的患者希望每月最多进行1次复诊;236例(51.9%)的患者认为每次复诊能接受的医疗费用为200元以下(表2)。

表1 流动人口初治涂阳肺结核患者的社会经济学情况

表2 流动人口初治涂阳肺结核患者的治疗管理需求情况

表3 流动人口初治涂阳肺结核患者的社会支持需求情况

2.4 社会支持需求 社会支持需求调查结果显示：如能减免部分费用,433例(95.2%)的患者愿意在深圳接受治疗;407例(89.5%)的患者希望减免辅助药物费;422例(92.7%)的患者希望减免辅助检查费;391例(85.9%)的患者介意单位知道病情;288例(63.3%)的患者确诊后仍然继续上班;318例(69.9%)的患者认为如果单位知道病情将会被开除;296例(65.1%)的患者确诊后仍然与他人同住;77例(26.0%)的患者未将病情告诉同住的人;如没有工作,231例(50.8%)的患者不能坚持在深圳治疗;如提供个人基本生活(食、住),268例(58.9%)的患者能坚持在深圳隔离2个月治疗;如有交通费、误餐补助,441例(96.9%)的患者能按时复查;368例(80.9%)的患者需要心理医生进行心理咨询(表3)。

3 讨论

《中国流动人口发展报告2010》指出,2009年我国流动人口规模达2.11亿。流动人口结核病控制问题是我国结核病控制面临的3大挑战之一。如何针对流动人口肺结核患者在治疗管理过程的实际需求,采取有效的防控措施,是提高流动人口结核病治疗管理质量的关键所在。

本次调查结果显示,流动人口初治涂阳肺结核患者大多数是青壮年,15～54岁441例,占96.9%,与福建漳州、广东东莞、广州海珠等地区类似[2-4]。文化程度偏低,将近75%的患者文化程度为初中、高中或中专;约90%的患者居住在租赁房或集体宿舍。流动人口肺结核患者经济条件较差,大多数患者月收入低于2000元,明显低于国家统计局资料显示的2009年深圳市居民人均可支配收入为29 245元/年。大多数患者家庭人均年收入低于2万元,家庭每月支出低于2000元;76%的患者主要通过自费支付除结核病免费项目之外的其他医疗费用,进一步印证了流动人口肺结核患者文化程度低、经济收入较低、家庭负担重、生活条件差等特点[5-6]。

流动人口结核病治疗管理方面,近半数患者方便就诊的时间是节假日(双休日);超过90%的患者认为每次就诊合适时间为4 h内;60.7%的患者希望每月最多进行1次复诊;51.9%的患者认为每次复诊最多能接受的医疗费用为200元。多数患者需要医生电话随访和结防机构的咨询电话,希望能通过电话或网络与医生进行沟通,了解检查结果,提示结防机构需要关注患者治疗和管理的需求,以方便患者就诊为原则,提高服务质量,满足患者的实际需要。

本次调查结果显示：只有近30%的患者愿意每次到三级督导点服药,近30%的患者愿意由家人看护或医生电话督促,在家里服药,而超过40%的患者愿意无人督促、自行服药,对全程督导管理方式提出了新的挑战。约90%的患者居住在租赁房或集体宿舍,65.1%的患者确诊后仍然与他人同住;26.0%的患者未将病情告诉同住的人。这些结果充分显示了深圳城市生活节奏快,时间观念强,患者非常注重个人隐私[7],同时由于集体居住,不能有效隔离肺结核患者,造成结核病隐匿传播,对周围人群的健康造成威胁。因此治疗管理过程中,一方面需要更加尊重患者隐私权,根据患者工作和生活的实际情况因地制宜地采取多样化的督导管理方式,如家庭督导和志愿者督导等。如上海市结核病治疗管理过程中,家庭督导占50%以上[8]。另一方面,结防机构要进一步加强对流动人口肺结核患者服药管理和控制感染的健康教育,提高患者配合治疗的依从性,减少社区传播。

社会支持需求调查显示：绝大多数患者希望减免辅助药物和辅助检查费用,大多数患者介意单位知道病情,确诊结核病以后仍然坚持继续上班,多数患者认为如果单位知道病情将会被开除,而如果没有工作,半数患者将不能坚持在深圳治疗,患者确诊肺结核后将面临着失业,于是迁移至另一地继续生活,造成流失。建议进一步加强政府承诺,增加经费投入,完善社会保障制度,解决流动人口肺结核患者的工作、生活和住院费用等经济负担问题。

本次调查显示：80%的患者心理压力大,需要心理医生进行心理辅导。大部分肺结核病患者由于初次患病,对结核病知识缺乏了解,使患者产生不同程度的负面情绪反应[9],如焦虑、恐惧、自卑感、悲观、孤僻和思想压力增大等,通过心理支持,可以有效降低患者的焦虑及紧张情绪,增强患者战胜疾病的信心和配合治疗的信念,提高患者的遵医行为和肺结核的治愈率。

[1]张敦熔.现代结核病学[M].北京：人民军医出版社,2000,64：773-775.

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[3]张锡萍.广东省东莞市暂住人口结核病控制项目治疗效果分析[J].中国防痨杂志,2005,27(4)：264-266.

[4]钟静,麦洁儿,罗一鲁,薛植强,何佩贤,陈淑平.广州市海珠区流动人口肺结核病现状分析[J].中国防痨杂志,2006,28(1)：25-27.

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[6]李友兴,潘其正,李艳霞.流动人口肺结核病人遵医行为的调查[J].中国临床医药研究杂志,2004,(131)：132-133.

[7]周扬,许卫国,竺丽梅.江苏省流动人口结核病防治效果分析[J].中国热带医学,2008,8(11)：1970-1972.

[8]蔡凤珠,白云,沈梅,李盛,梅建,胡佳,张懿行,施贵昌.上海市浦东新区肺结核病发现和登记管理状况分析[J].中国防痨杂志,2010,32(9)：600-601.

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Treatment and management need analysis of new smear positive pulmonary tuberculosis patients in floating population

Guan Hongyun,Yang Yingzhou,Tan Weiguo,Lv Jianwen,Wu Qingfang
(Shenzhen Center for Chronic Disease Control,Shenzhen518020,China)

ObjectiveTo analyze the treatment,management and social support needs of new smear positive pulmonary tuberculosis(PTB)patients in floating population,in order to provide more targeted service for floating population.MethodsFour hundred and fifty five cases of new smear positive PTB patients in floating population were investigated by self-designed questionnaire.ResultsThe social-economic survey show s that,82.6%of the patients the monthly income were below 2000 yuan;in addition to the cost covered by free policy,75.8%of the patients paid the additional medical expenses by themselves.44.2%chose holiday to visit the doctor,and 91.9%felt that 4 h was most appropriate for one time visit.51.9%thought 200 yuan is the affordable upper limit for each visit.For treatment,only 28.8%was willing to go to DOT spots,27.3%would like to take medicine at home supervised by family member or by doctors through the phone call,44.0%wished to take the medicine by themselves without any supervision.The social support survey shows that 89.5%and 92.7%hoped to reduce the cost for auxiliary drugs and examinations respectively,85.9%would not like to disclose the disease to their working unit,and 69.9%thought they will be dismissed if their employers knew their disease,63.3%continued to work after TB diagnosis,80.9%needed psychological counseling.ConclusionsThe new smear positive tuberculosis patients in floating population were in poor socio-economic conditions.TB institutions and other related departments should give attention to the treatment and management needs of the patients and give necessary psychological support.T he fact that more than 40%of the patients wished to take the medicine by themselves posts a new challenge for TB patients management.

Tuberculosis,pulmonary/therapy; Socialsupport; Psychotherapy;Shenzhen city

Yang Yingzhou(szyyz@china.com)

杨应周(szyyz@china.com)

“十一五”国家科技重大专项(2009ZX10003-018)

2011-04-20)

(本文编辑：范永德)