右侧三房心1例

修 金，吴 杰，王新华，黄 震，金 影

(辽河油田中心医院 放射科，辽宁 盘锦 124010)

1 临床资料

患儿女性，于2009年末足月出生，发育尚可。生后5 d，听诊可于胸骨左缘闻及收缩期杂音，无紫绀。超声心动图表现：各房室腔内径及室壁厚度均在正常范围，各瓣膜形态及活动良好，大动脉连接关系及心包腔内未见异常。室间隔膜周部回声中断约4 mm，房间隔中部回声中断约3 mm，胸骨左缘大动脉短轴切面及胸骨旁四腔切面均显示右心房内可见一隔膜样回声(图1)，于剑下切面显示该隔膜一端起于下腔静脉缘，另一端终止于房间隔右心房侧中下部，将右心房分为两个腔，分别为与腔静脉相通的副房和与三尖瓣口相通的真房。真房与副房间可见一直径约6 mm的交通口(图2)，副房与左心房间借房间隔缺损相通。多普勒检查：除室水平探及左向右的过隔血流，房水平探及双向过隔血流外，从副房通过交通口至真房的血流出现汇聚现象，亮度增加。1年后该患儿于外院复查时发现下肢水肿，因其同时存在房间隔及室间隔的缺损，故患者家属选择手术治疗。手术证实为右侧三房心。术中所见：右房内可见一纤维肌性隔膜组织，隔膜中部见一个交通孔，直径约0.5 cm。右心房呈二房化，隔膜周边为肌束样组织。冠状静脉窦的血液直接流入真房，上、下腔静脉血液均先流入副房，经过交通口引流进入真房，再经过三尖瓣进入右室。真房与左房间的房间隔有一直径约0.5 cm的组织缺损。室间隔膜周部组织缺损直径约0.6 cm。手术剪除右房内的隔膜组织，经三尖瓣口进入右室，缝补室间隔缺损；缝补房间隔缺损。术后恢复良好，无并发症。3个月复查超声心动图显示房、室间隔补片位置固定，心内无异常血流。

图1 右心房内隔膜将右心房分成两部分

图2 隔膜中部有交通口

2 讨 论

三房心是少见的先天性心脏病，形态学上左心房或右心房被纤维肌肉隔膜等异常结构分为两部分，形成两个腔室，即两侧心房共有三个腔室[1]。本病属于先天性心脏结构异常，发病率较低，占先天性心脏病总数的0.1%～0.4%，男女之比约为1.5∶1[2]。而右侧三房心则更为罕见，其国内外的相关报道较少[3,4]，产生机理目前尚不清楚。在大多数情况下，右侧三房心是记录尸检或手术时偶然发现的[5]。其病理解剖变化多样，副房与真房之间可有一个或多个交通口，多为侧孔，形状亦多不规则，较严重者可形成体循环静脉淤血，合并右心室发育不良，故其临床表现与交通口的大小有关，并无特异性。超声心动图可诊断此病，具有无创伤，费用低，可反复检查，无痛苦等优势。右侧三房心手术治疗指征、手术时机的选择国内外尚无标准，介入治疗行球囊扩张术亦未见有报道。本例行室间隔、房间隔缺损缝补术，术后恢复良好。

参考文献：

[1] 丁康,王树贤,罗玉君.右侧三房心并房间隔缺损介入治疗成功1例[J].中国介入影像与治疗学,2005，2(6)：479-480.

[2] 刘延玲,熊鉴然.临床超声心动图学[M].第2版.北京:科学出版社,2007.416.

[3] 王如兴,钱大均, 李肖蓉,等.Ebstein畸形合并房间隔缺损、右侧三房心及右侧显性房室旁道一例[J].中华心血管病杂志,2003，31(2)：148.

[4] 陈明森.彩超诊断右侧三房心3例[J].中国超声医学杂志,2003，24(7)：664.

[5] Modi K，Reddy P,Madhusudanannair V. Diagnosis of a very rare variant of cor triantriantum dexter by contrast echocardiography: a case report[J]. Echocardiography，2009,26(2):220-223.