舒利迪对慢性阻塞性肺病缓解期肺功能和运动能力的影响

华茂红 徐科伟 杭州市萧山区第三人民医院 杭州 311251

我们应用舒利迪吸入治疗慢性阻塞性肺病，观察对缓解期肺功能和运动能力的影响，报道如下。

1 临床资料

我院2008年1月—2009年12月门诊就诊的中重度慢性阻塞性肺病缓解期患者120例，其中男64例，女56例，年龄50～78岁，平均65岁。随机分为观察组66例，男35例，女31例，平均年龄（64±8）岁。对照组 54例，男 29例，女 25例，平均年龄（65±7）岁。两组性别、年龄具有可比性。入选患者均符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺病缓解期诊断标准[1]，能够较好地使用吸入装置。排除标准：①活动性肺结核、肺癌、明显支气管扩张、尘肺及其他限制性通气功能障碍者。②其他严重的多系统疾患，如心血管、神经系统、内分泌、血液系统及肝肾疾病和恶性肿瘤者。③不配合治疗者。④前4周内有静脉或口服肾上腺皮质激素史者。

2 治疗方法

对照组给予一般治疗，包括戒烟，预防呼吸道感染，解痉平喘等。观察组在一般治疗基础上吸入舒利迪1次50μg，1天2次。两组患者均于治疗前及治疗后半年测肺功能及6min步行试验。

观察项目：①临床疗效：包括咳嗽、咳痰、呼吸困难及急性加重次数。②肺功能：包括FEV1，FEV1/FVC，FEV1占预计值百分比。③运动能力检测：6min步行试验（6MWD）的距离。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 显效：治疗后咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状消失，FEV1提高20%以上，6MWD步行距离增加70m以上。有效：治疗后咳嗽、咳痰、呼吸困难明显好转，FEV1提高10%～20%，6MWD步行距离增加30～70m。无效：治疗后肺功能和咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状无改善，FEV1提高＜10%，6MWD步行距离增加＜30m，甚至病情加重需住院。

3.2 结果

3.2.1 临床疗效 治疗半年后，观察组显效13例，有效50例，无效3例，总有效率95.5%。对照组显效5例，有效40例，无效9例，总有效率83.3%。两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2.2 肺功能 治疗前两组FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比较对照组提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.2.3 运动能力检测 治疗前两组6MWD步行距离无显著差异，治疗后观察组较对照组明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

3.2.4 不良反应 两组均耐受性良好，半年内均无库欣氏反应，无血糖升高。偶有咽痛、口干、声嘶、口腔糜烂、口腔念珠菌病、肝功能受损等不良反应发生，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表1 两组治疗前后患者肺通气功能变化和6MWD变化（）

表1 两组治疗前后患者肺通气功能变化和6MWD变化（）

注：与对照组比较，△P＜0.05

组别 n/例 FEV1/L FEV1/FVC FEV1占预计值/% 6MWD/m治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 66 1.15±0.18 1.49±0.31△ 50.28±4.31 69.47±4.11△ 48.12±4.24 64.38±4.85△ 356±40 427±56△对照组 54 1.14±0.09 1.17±0.29 51.07±5.09 54.11±4.12 48.21±4.36 51.12±4.05 358±35 366±38

表2 两组不良反应发生情况 例

4 讨论

慢性阻塞性肺病是一种以气流受限为特征的疾病。目前普遍认为慢性阻塞性肺病存在气道、肺实质和肺血管的慢性炎症。慢性炎症致气道壁结构重构，胶原含量增加及瘢痕组织形成，这些病理改变造成气腔狭窄，引起固定性气道阻塞[2]。慢性阻塞性肺病的气流受限呈不可逆性，且进行性发展，致肺功能进行性恶化。舒利迪是由沙美特罗和丙酸氟替卡松组成的一种新型的吸入型长效β2受体激动剂和糖皮质激素的复合制剂。沙美特罗通过选择性激活气道平滑肌上的β2肾上腺素受体产生12小时以上支气管扩张作用，还可通过抑制气道平滑肌细胞的增殖和炎症介质的释放，激活中性粒细胞发挥抗炎作用，且不引起β2受体下调，并能使糖皮质激素受体预激活，增加其对激素的敏感性和抗炎活性[3]。氟替卡松可作用于炎症多个环节，抑制多种炎症细胞活化和炎症细胞生成，减轻气道炎症。氟替卡松能增强β2受体转录和气道黏膜上受体蛋白的合成，使β2受体数量增加，活性增强，有助于提高沙美特罗治疗慢性阻塞性肺病的疗效。肺功能检查是慢性阻塞性肺病诊断的金标准，6min步行试验是呼吸康复训练中重要的监测手段之一[4]，有研究显示长期吸入激素与长效β2受体激动剂联合制剂，可增加运动耐量，减少急性加重发作频率，提高生活质量，部分患者的肺功能得到改善[5]。本组研究应用舒利迪治疗慢性阻塞性肺病缓解期患者半年后临床疗效、肺功能、运动功能较对照组均有明显改善，而且舒利迪携带方便，副作用少，值得临床推广使用。

［1］中华医学会呼吸病学会分会慢性阻塞性肺病学组.慢性阻塞性肺病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-9.

［2］周新.慢性阻塞性肺疾病急性加重诊疗的若干问题探讨［J］.中国实用内科杂志，2006，26：1471-1473.

［3］Johnson M.The bate adrenoceotor［J］.Am J Respir Crit Care Med，1998，158（5 Pt 3）：146-153.

［4］刘前桂，李永杰，郑曦，等.6分钟步行试验在呼吸康复训练中的临床应用 ［J］. 临床肺科杂志，2010，15（1）：129-131.

［5］陆再英，钟南山.慢性阻塞性肺疾病［M］.北京：人民卫生出版社，2008：66-67.