复方丹参滴丸联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭疗效观察

项伟忠 杨群菲 浙江省丽水市中医院 丽水 323000

慢性充血性心力衰竭（congestive hearts failure，CHF）是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。CHF发病率高，年存活率与恶性肿瘤相仿[1]。笔者应用复方丹参滴丸联合卡维地洛治疗不同病因、不同阶段的心衰患者92例，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年10月—2010年5月我院收治CHF患者92例，随机分为观察组47例，男26例，女 21例，平均年龄（58.6±13.4）岁，平均病程（10.8±4.6）年；病因构成：缺血性心脏病20例，高血压性心脏病17例，扩张型心肌病10例；心功能分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级21例，Ⅳ级10例。对照组45例，男24例，女 21例，平均年龄（59.8±11.8）岁，平均病程（11.1±3.8）年；病因构成：缺血性心脏病19例，高血压性心脏病17例，扩张型心肌病9例；心功能分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级22例，Ⅳ级9例。两组患者性别、年龄、病程、病因构成及心功能等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照纽约心脏病协会（NYHA）心力衰竭诊断标准[2]，92例心功能分级Ⅱ～Ⅳ级，超声心动图测定左室射血分数（LVEF）≤40%。排除：过敏体质及对药物过敏者；合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病；收缩压低于 90mmHg（1mmHg=0.133kPa）；病毒性心肌炎、心肌梗死、糖尿病、病态窦房结综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞及心动过缓者；严重肝肾功能不全者。

2 治疗方法

对照组给予常规治疗，包括血管紧张素酶抑制剂、利尿剂、地高辛等治疗。病情稳定后加用卡维地洛（商品名：枢衡），起始剂量每天6.25mg，分2次口服，每周剂量递增1次，每次为前次剂量的2倍，以达到目标剂量（心率不宜＜55次/min，血压不低于90/60mmHg）25mg，1天2次，达到最大耐受量，疗程90天。观察组在对照组治疗基础上加用复方丹参滴丸，每次10丸，1天3次，口服，疗程90天。

观察指标：观察两组治疗前后临床症状、体征，血流动力学指标（测量左室舒张末内径（LVED）、左室收缩末内径（LVES）、左室射血分数（LVEF））及心功能分级改善情况。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 显效：治疗后心衰症状及体征消失，心功能改善2级；有效：心衰症状及体征明显改善，心功能改善1级；无效：心衰症状及体征均无改善或心功能恶化1级以上或心功能4级，临床症状加重。

3.2 临床疗效 观察组47例中，显效15例，有效24例，无效8例，总有效率83.0%；对照组45例中，显效11例，有效21例，无效13例，总有效率73.3%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 两组治疗前后心功能参数变化 两组治疗后LVEF、LVED、LVES、E/A均有改善，但观察组治疗后改善更为显著，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

不良反应：观察组、对照组分别有2例、1例，早期用药后出现头晕、乏力，胃纳下降，在坚持服药后上述症状消失，无明显其他不良反应。

4 讨论

慢性心力衰竭是各种心脏病终末期的主要表现，其病理生理学机制与心室重构、肾素-血管紧张素系统和交感神经系统过度激活有关。其中神经内分泌因子长期过度激活是慢性心力衰竭进行性恶化的一个重要因素[3]。

表1 两组治疗前后心功能各项参数变化（）

表1 两组治疗前后心功能各项参数变化（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05

组 别 n/例 LVEF/% LVED/mm LVES/mm E/A对照组 45 治疗前 31.0±6.0 63.3±6.7 52.2±6.8 0.9±0.1治疗后 33.0±5.0** 62.5±7.3* 49.1±7.8** 1.2±0.3*观察组 47 治疗前 31.0±6.0 63.8±6.4 52.7±7.2 0.9±0.2治疗后 34.0±7.0**△ 60.8±7.9*△ 45.8±7.8**△ 1.3±0.2*△

丹参滴丸中的脂溶性丹参酮ⅡA能抑制体内RAAS代谢，调整和改善心脏局部儿茶酚胺和氧自由基代谢[4]。丹参素除具有扩张心脑血管、抑制血小板聚集功能外，还能改善心肌细胞的顺应性，抑制心肌重塑及抑制心肌细胞异常凋亡。丹参滴丸增强心肌抗氧化能力，拮抗心肌“钙超载”状态，抑制细胞凋亡，保护心肌缺血和缺血再灌注对心肌的损伤，能够多途径、多靶点地改善心肌功能[5]。因此复方丹参滴丸能改善心肌的缺血缺氧状态，减慢心率，改善心肌功能，纠正心力衰竭。

交感神经系统过度激活，可加剧心室重构，促进心功能恶化，增加病死率[6]。卡维地洛是第三代非选择性β受体阻滞剂，并可选择性地阻断α1受体，扩张血管，降低全身循环阻力，减轻心脏后负荷，降低左室室壁厚度，增强心肌收缩功能，使LVEF增加，心室重塑逆转，心肌重量减轻，心室形状趋向正常。卡维地洛还具有强大的抗氧化、抗内皮素特性，抗增殖及抑制凋亡等作用，它既可改善患者的血流动力学，也可抑制CHF患者的神经内分泌异常激活，逆转左心室重构。本组结果显示，复方丹参滴丸联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭疗效较好，且未见明显不良反应。

［1］中华医学会心血管病学分会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2002，30（1）：17-19.

［2］陈灏珠，林果.实用内科学［M］.第 13版.北京：人民卫生出版社，2009：1363-1366.

［3］BristowMR.Mehanism of action of beta-blocking agent in beart failure［J］.Am J Cardol，2001，80（1）：26-40.

［4］柳锋，郑智.丹参防治自发性高血压大鼠左室肥厚效应与对儿茶酚胺、氧自由基代谢的影响［J］.中国急救医学，2003，23（11）：765-766.

［5］丛柏艳.复方丹参滴丸治疗心肌缺血的研究概况［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（18）：2325-2326.

［6］张麟，胡大一，史旭波，等.心脏β1和M2受体自身抗体与心力衰竭的研究［J］.中华内科杂志，2001，40（4）：445-447.