急诊护士手卫生方法探讨

钟远健

广西壮族自治区梧州市人民医院急诊科，广西梧州 543000

2009年12月1日，《医务人员手卫生规范》正式颁布实施。所谓手卫生，就是洗手、对手部进行卫生消毒以及外科手部消毒的总称[1]。当前，医务人员进行严格的手卫生是一种可行性最强、重要程度最高并且效果最为明显的一种控制医院感染发生的措施，已经受到全世界的关注和重视。对于医务工作人员来说，做好手卫生工作是有效降低医院感染事件发生的关键环节，其中洗手就被认为是十分必要、最为简单、最易实现的一种预防和控制病原体进行传播的手段。为了深入分析和研究洗手的有效性，特选取本院70例急诊护理人员，在其接触患者或者进行护理工作之后，分别用两种洗手方法洗手，以便对比分析两种方法的效果，现将对比结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院70例急诊护理工作人员，均为女性，年龄22～45 岁，平均（29.5±1.3）岁，护理工龄为 2～25 年。 将其随机分为观察组和对照组，每组各35例，两组年龄、护理工龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 洗手方法 观察组采用茂康皮肤消毒液2～3 ml对手部进行擦拭，茂康皮肤消毒液主要成分为浓度70%～75%的乙醇和0.45%～0.5%的以醋酸氯己，按照医务人员手卫生规范中建议的六步洗手法对双手进行揉搓，时间在15 s以上，并注意在此过程中消毒剂可以覆盖全部手部肌肤，一直到手部干燥；对照组采取常规的洗手方式，即用肥皂洗手，同样依照六步洗手法，先将手用流动水浸湿，然后擦肥皂，充分进行揉搓之后，再用流动水进行冲洗，在冲洗干净之后进行手干燥。分别对两组人员洗手前后进行手部采样做细菌培养。

1.2.2 采样方法 首先要确定采样时间，对两组人员在洗手前后分别进行采样，在接触患者或者进行一定的护理操作之后、进行洗手前采样；在其洗手之后，完成手部干燥且在未接触任何物品之前进行洗手后采样。其次确定采样的具体方法，等待取样的护士保持五指合拢状态，用无菌棉拭子在双手指屈面由指根开始向指尖方向进行擦拭，反复擦拭2次，所使用的无菌棉拭子是用中和剂浸润过的，在进行2次擦拭之后，转动采样棉拭子，对操作者有过手接触的部位进行擦拭，再将棉拭子置于相应采样液的无菌试管中，送检。

1.2.3 检测方法 在采样液中取1 ml进行活菌计数，在37℃的环境中培养48 h。

1.3 评价标准

手部的细菌群落总数在5 cfu/cm2以下，并且未从样本中检测出致病细菌即为合格[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，并进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组在洗手前后细菌群落数变化情况

观察组和对照组在洗手后细菌群落数均较洗手前减少，差异有统计学意义（P＜0.01）。洗手后两组细菌群落数比较，差异有统计学意义（t=3.241，P＜0.01）。 见表 1。

表1 两种洗手方法前后细菌群落数变化情况（cfu/cm2）

2.2 两组合格率的比较情况

观察组35例护理工作人员中，洗手后有34例合格，合格率为97.14%；对照组35例中，有33例合格，合格率为94.29%，两组合格率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

经过对比分析，可以从相关表格数据中得出，采取传统的用肥皂洗手的方法与用皮肤消毒液进行手部擦拭的方法相比，差异无统计学意义。提示不管是用肥皂洗手的传统手卫生方法，还是用消毒液对手部进行擦拭的手卫生方法，都能实现洗手的目的。但采取皮肤消毒液对手部进行擦拭的手卫生方法，一方面可以完全实现用肥皂洗手的效果，另一方面还具有快速杀毒、杀菌的作用，可以大大地节省洗手所占用的时间，提高急诊护士的工作效率。除此之外，采取皮肤消毒液进行手卫生的方法不会受限于水池、水源及场所等条件，对于急诊护士而言十分便利。在患者的血液或体液等有机物未明显地对急诊护士的手部造成污染的状况下，用皮肤消毒液对手部进行消毒处理取代传统的洗手，可以有效地控制医院感染及多耐药细菌的发生和流行，并且实际支出也不会增加很多。

在临床实践中，很多急诊护士是用戴手套的方法来取代洗手，但采取这种方法，只能对急诊护士自身产生一定的保护作用，极有可能会导致病原体从一个患者身上传到另一个患者身上[3]。除此之外，还很有可能对周围的环境造成一定的污染，例如电源开关、水龙头、电话、病历、门把手等，需要注意的是，一次性手套同样具有渗透性，经过一定时间的使用之后，病原体同样可以穿透一次性手套而进入到手套内部，对急诊护士的手部造成一定的污染。对于急诊护士，在进行相关的临床诊治操作的过程当中，必须要佩戴专用手套，以保护患者及自身。需要提醒的是，在完成相关的诊治操作之后，应当立即将手套摘除，并按照六步洗手法洗手，确保手部卫生，这也是对患者和自身安全负责的表现，真正践行对患者和自身健康的双保护[4]。

在医院内部，比较常用的洗手方法就是急诊护士洗手标准中的六步洗手法。虽然该法不具有消毒的功效，也不能很好地将手部细菌杀死[5]，但是普通的肥皂也可以达到清洁的作用，在洗手的过程当中所进行的机械式的手部揉搓，对去除手部暂存的细菌效果比较明显，洗手后的合格率也比较高。本研究结果显示，使用以70%～75%的乙醇和0.45%～0.5%的以醋酸氯己为主要成分的茂康皮肤消毒液对手部进行擦拭，不但可以完全实现洗手的目的，还能达到很好的杀菌和消毒效果，可以说是日后急诊护士洗手消毒、杀菌方法的一大发展趋势[6-7]。由于急诊护士工作性质的特殊性，在工作中所接触的细菌和病毒比较多，在接触过患者或者是进行过护理操作之后，需要根据实际的情况，选择相应的手卫生方法进行手部的清洁和消毒，对于在病房进行集中护理操作十分必要。使用皮肤消毒液对手部进行清洁和消毒，在完全实现洗手目的，很好地消毒杀菌，防止医院交叉感染的同时，缩短了洗手时间，提高了急诊护士的工作效率；在急诊护士进行较长时间的操作或是完成护理工作之后，手部受到了患者血液或者体液等明显的污染，就需要用肥皂洗手，通过洗手过程中对手部的充分揉搓，达到清洁手部的目的。在实际操作中，根据具体情况选择相应的洗手方法，不但有助于提高医院护理工作人员手卫生的依从性，而且对于降低和控制医院的感染发生率具有十分重要的意义[8-10]。根据卫生部所发布的急诊护士手卫生相关规范的要求，急诊护士在接触过患者之后需要洗手，对手部进行清洁。另外，在急诊护士进行集中的病房护理等相关操作时，应为其配备相应的皮肤消毒液，严格按照相关的规范进行手卫生操作，有效地控制和减少医院感染情况的发生。

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